宿州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案(宿医保发【2021】5号)

来源:宿州市医疗保障局 浏览量: 发表时间:2021-12-09 19:09 编辑:宿州信息公开081
宿州市医疗保障局宿州市民政局宿州市财政局宿州市卫生健康委宿州市乡村振兴局国家税务总局宿州市税务局中国银保监会宿州监管分局关于印发宿州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知

宿医保发〔20215

 

 

 各县(区医疗保障局民政局财政局卫生健康委乡村振兴局 国家税务总局宿州市各县(区税务局银保监各监管组

《宿州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振 兴战略实施方案》 已经市政府同意现印发给你们请认真贯落实


 

 

宿州市医疗保障局       宿州市民政局        宿州市财政局  

宿州市卫生健康委员会         国家税务总局宿州市税务局

中国银保监会病州监管分局    宿州市乡村振兴局

2021128


 

 

 

 

 

 

宿州市巩固扩展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案

 

按照《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制 度的意见》(国办发〔2021〕42号)、  《安徽省医疗保障局 安徽省 民政 安徽省财政厅 安徽省卫生健康委 国家税务总局安徽省 税务局  国银保监会安徽监管局 安徽省乡村振兴局关于印发 安徽省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略 实施方案的通知》(皖医保发〔20218精神和市委市政府 加快实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的工作要结合我市实际现就巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔制定如下实施方案

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导全面贯彻党 的十九大和十九届二中三中  五中全会精神深入学习 贯彻习近平总书记在全国脱贫攻坚总结表彰大会上的重要讲话 和考察安徽重要讲话指示精全面落实党中央省委市委关 于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署坚持 以人民为中心按照“问题导向、 目标导向,尽力而为、量力而行, 分类管理分层保障”的要求在脱贫攻坚目标任务完成后对摆 脱贫困的县在规定的5年过渡期内调整现行健康脱贫综合医疗保障政策 在坚持医保制度普惠性保障功能的同  增强对困难 群众基础性  兜底性保障 ,逐步实现由集中 资源支持脱贫攻坚向 统筹基本医保 大病保险  医疗救助三重制度常态化保障平稳过  助力乡村振兴战略全面推进 扎实推动共同富裕 不断增农村参保群众获得感 幸福感 安全感

主要任务

(一确保农村低收入人口应保尽保

1.调整参保缴费资助政策完善城乡居民基本医疗保险参保 个人缴费资助政策  医疗救助对特困人员(含孤儿和事实无人抚 养儿童) 给予全额资助 低保对象给予  80% — 90% 定额资助  渡期内  乡村振兴部门认定的返贫致贫人 口( 以下简称返贫致贫   给予70% -80% 定额资助脱贫不稳定和纳入相关部门农 村低收入人口监测范围的人  以下简称监测人 给予50%  额资  困难群众依法参加基本医疗保险 按规定享有三重制度 保障权益 。未纳入农村低收入人 口监测范围的稳定脱贫人 口不再 享受医疗救助资助参保政策 具体参保缴费资助金额依据当年度 工作实际另行制定 对具有多重身份属性的资助对象 按就高不就低原则给予资助 不得重复资助   (责任单位 ∶ 市民政局 、市乡村振兴局、市医保局、市财政局)

2.健全参保登记管理机制各县(  医保税务部门要充 分认识参保动员工作对于防范致贫返贫风险的重要意义 巩固扩 基本医疗保险覆盖面 依托县(  党委 政府 充分发挥乡镇(街道 村(社 两级基层组织作用落实参保动员主体 责任,重点加强低保对象、返贫致贫人 口、脱贫人口和监测人  参保动员工作各县  民政部门要健全特困人员低保对象 等农村低收入人  台账 乡村振兴部门要健全返贫致贫人 口、监 测人  台账实时或定期分类向医保部门推送确保动态覆盖 应保尽保引导已实现稳定就业的脱贫人口依法依规参加职工基 本医疗保险农村低收入人口跨区域参保关系转移接续以及非因 个人原因停保断保的原则上不设待遇等待要做好参保和关 系转移接续工作,确保待遇接续享受。(责任单位 ∶ 市税务局、 市民政局市乡村振兴局市医保局

(二合理确定农村医疗保障待遇水平

3.增强基本医保保障功能基本医保全面实行公平普惠政策 市域内城乡居民基本医疗保险全体参保人员包括特困人员  对象返贫致贫人 脱贫不稳定和监测人口等均按照《宿  州市人民政府办公室关于印发宿州市统一城乡居民基本医疗保  险和大病保险保障待遇实施方案(试行的通知》宿政办发〔2019 5号)   《宿州市人民政府办公室关于调整宿州市城乡居民大病保  险部分保障待遇政策的通知》  (宿政办秘〔20216和省市民  生工程工作要求享受统一的基本医疗保险待进一步完善本  地城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇政策巩固提高基本医  保待遇水平在县域内就诊发生的政策范围内住院费用支付比例  稳定在 70%左右高血压糖尿病门诊用药保按照《宿州市医疗保障局 宿州市财政局 宿州市卫生健康委 宿州市市场监督 管理局关于印发宿州市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保 障机制实施方案的通知》(宿医保秘〔2019〕40号执行(责任 单位 ∶ 市医保局市卫生健康委

4.提高大病保险保障能力完善大病保险保障政策大病保 险起付线以我市上一年度城乡居民人均可支配收入 50%确定 巩固大病保险保障水平,大病保险最低合规费用段支付比例稳定  60%左右。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支 付,较普通参保居民起付线降低 50%、报销比例提5个百分点 继续取消封顶线  (责任单位 ∶ 市医保局市民政局市乡村振 兴局市银保监分局

5.夯实医疗救助托底保障完善统一规范的医疗救助制度 明确救助费用范围,对救助对象在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医(急诊抢救除外发生的合规医疗费用经基本 医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助 门诊慢特病和住院费用共用年度救助限额特困人员低保对象不设起付线返贫致贫人口起付线 1500元(上年全省城乡居民 人均可支配收入的 5%左右),监测人口起付线 3000元(上年全 省城乡居民人均可支配收入10%左右)。特困人员医疗救助比例 90% 年度救助限额为5万元;低保对象救助比例75% 年度救 助限额为3万元;起付线以上返贫致贫人口救助比例70%  测人口救助比例 60%年度救助限额均为3万元一个年度内对规范转诊且在省域内就医的救助对象 经三重制度综合保障后 政策范围 内个人负担仍然较重的 可视医疗救助资金筹集情况给 予倾斜救助  起付线1.5 万元救助比例50%  门诊慢特病和住 院共用年度救助限额2万元 。  (责任单位 ∶ 市医保局 、市财政局、 市民政局 乡村振兴局

6.建立防范化解因病致贫返贫长效机制各县(  医保部 门及时将经基本医保 大病保险等报销后个人 自付费用仍然较高 的人员信息 ,推送给民政  乡村振兴等部门 各县( 要及时 预警 提前介入 跟进落实精准帮扶措施 一个年度内家庭总收 入减去个人 自付医疗总费用后低于农村低收入家庭标准且符合 收入家庭财产核查条件的大病患者 按照户 申请 村评议   镇审 县级医保与民政  乡村振兴等部门审批的程序 实行依 申请救助 纳入依申请救助范围的人员在一个年度内 经基本医  大病保险等支付后 个人负担的合规医疗费用超2万元以 上部分视医疗救助资金筹集情况给予救助救助比例50% 年度 救助限额3万元 健全引导社会力量参与减贫机制有效化解脱 贫地区和农村低收入人 口面临的大病医疗风险;鼓励商业健康保 险和医疗互助发展  不断壮大慈善救助 形成对基本医疗保障的 有益补充  (责任单位 ∶ 市医保局 、 市财政局 市民政局 市乡 村振兴局  市银保监分局

(三 提升医疗医保医药管理服务水平                   

7.提升医保服务能力构建全市统一的医疗保障经办管理体系并做好与全省体系的衔接工作加强农村地区医保经办能力建 大力推进服务培训与资金下沉推进医保信息化建设 高医保信息化管理服务水平全面实现参保人员市级统筹地区内 基本医疗保险 、大病保险 、 医疗救助 “ 一站式服务” 一窗 口办 ”一单制结算” 实现异地就医备案线上办理畅通住院异地就 直接结算服务稳步推进门诊异地直接结算工作  (责任单位 市医保局市卫生健康委财政局

8.提高医保保障绩效推动药品集中带量采购工作制度化 常态化确保国家组织药品和高值医用耗材集中采购落地扩大 药品耗材集中带量采购范围持续推进医保支付方式改革推进 救助对象定点医疗保障严格医保门诊慢特病认定与管理创新 完善医保协议管理将医疗救助服务一体化纳入医保协议 医疗 救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用  慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用 由医 救助基金支付的药品 医用耗材诊疗项目原则上应符合国家 有关基本医保支付范围的规定基本医保 大病保险起付线以 下的政策范围内个人自付费用按规定纳入救助保障农村低收 入人口在省域内按规定转诊并在定点医疗机构就住院起付线 连续计算,执行参保地同等待遇政策。  (责任单  市医保局市卫生健康委

9.加强医保基金监保持基金监管高压态势深入开展排 查整治严厉打击骗保行总结推广有效做法建立健全医保基金监督检查、信用管理、综合监管等制度积极构建“不敢骗”不 能骗不想骗”的长效机制创新监管手段建立和完善医保智能 监管子系统提升医保基金信息化管控能建立医保基金监管 执法人员库,加强医保基金监管队伍及能力建设压紧压实县(区 监管责任实施跨部门联合监管第三方参与监管完善举报奖 励机制,加大对诱导住院虚假医疗  “挂床”住院等行为打击力 全面落实异地就医的就医地管理责任建立跨区域医保管理 协作协查机制加强对救助对象就医行为的引导推行基层首诊 规范转促进合理就医按照安全有效经济适宜救助基本 的原则,引导医疗救助对象和定点医疗机构优先选择纳入基本医 保支付范围的药品 医用耗材和诊疗项目严控不合理费用支出 引导居民有序合理就医未按规定转诊的救助对象所发生的医 疗费用原则上不纳入医疗救助范围。  (责任单位 ∶ 市医保局、市 卫生健康委

10.补齐医疗服务短板优化城乡医疗服务资源均衡配置 化紧密型县域医共体改革完善城乡居民医保基金包干管理 导医疗卫生资源下沉加强基层医疗卫生机构能力建设发挥签 约家庭医生的健康“守门人”作用对救助对象的健康管理疾病 预防、慢病控制等实行分类干预将符合条件的“互联网+”诊疗服 务按程序纳入医保支付范围提高优质医疗服务可及性(责任单位 ∶ 市卫生健康委市医保局

保障措施

(一强化组织领导各县(  各相关部门要按照职责要求切实加强组织领导强化工作力量组织保障制度资源 等方面的统筹衔接 明确时间表路线图层层压实责任周密 组织实施保各项政策规范高效落实落地县( 均要 建立相关部门参与的议事协调工作机制研究解决政策衔接过渡 中的重大问题要力戒形式主义官僚主义不得随意要求填表 报数层层报材料切实为基层减负

(二 强化政策保障调整健康脱贫综合医疗保障政策等脱 贫攻坚期内的超常规措施安排发挥三重保障制度对特困人员低保对象返贫致贫人口等的梯次减负作用坚决治理过度保障 严禁超越发展阶段超出承受能力设定待遇保障标准全面清理 不可持续的存量过度保障政策杜绝新增待遇加码政策坚决防 范福利主义。稳妥将脱贫攻坚期地方自行开展的其他医疗保障扶 贫措施资金统一并入医疗救助资金重点加大医疗救助资金投入 斜支持乡村振兴重点帮扶县

(三 强化协作配合 医保部门统筹推进巩固拓展医疗保障 脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的制度制建设抓好政策 落实 民政部门做好特困人员低保对象和其他农村低收入人  身份认定和信息共享 乡村振兴部门做好返贫致贫人 脱贫不 稳定人口等防止返贫监测对象的认定和信息共享财政部门负责 做好资金投入保障。卫生健康部门做好基层医疗卫生服务能力建 设和医疗机构行业管理 规范诊疗路径和转诊 促进分级诊疗 税务部门做好费款征收工作银保监部门规范商业健康保险发展

化运行监测各县(区要加强脱贫人 口医保帮扶 政策落实和待遇享受情况监测,健全农村低收入人  医保综合 障信息台账及时跟踪政策落待遇享受情况做好因病返贫 致贫风险预警和相关政策落实情况的督导调研

(五化宣传引导市医保局会同有关部门加强政策解读 各县( 区)加强对健康脱贫综合医疗保障政策过渡到三重保障制 巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接等重大 意义政策措施的宣传引导农村低收入人 层组织社会 各界了解政策支持改革

    本实施方案 自2022 年1月1 日起施行,《安徽省人民政府关 于健康脱贫工程的实施意见》  (皖政〔2016〕68号)、  《安徽省人 民政府办公厅关于印发健康脱贫综合医疗保障实施细则的通知 (皖政办秘〔2017〕56 号  《宿州市实施健康脱贫打造健康乡村 行动计划》  (宿政秘〔2016〕 159号等原健康脱贫综合医疗保障 政策不再执行各地贯彻落实情况及工作中遇到的重大问题要及 时向市有关部门报告。

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