破解医保为民服务难点堵点提升人民群众满意度获得感

为深入贯彻落实党中央、国务院深化“放管服”改革的决策部署，聚焦医疗保障民生领域“难点、痛点、堵点”问题。近年来，埇桥区医保局精准发力，着力打造群众满意的公共服务体系，切实提升医疗保障经办服务水平。

让群众办事不再“堵”。根据群众办事需求，将群众反映流程繁琐、审批环节多的事项，进行流程再造，大力推进高频事项减审批、提速度。大力推行医保经办服务"一窗通办"方面，推进医保经办服务窗口“综合柜员制”，窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办。同时，方便参保群众、参保单位网上办事。依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”实现参保登记、参保信息变更等医保领域高频服务事项“网上办”，提高网办率。不断简化办理手续，精简办事材料，缩减办理时限。

让异地报销不再“等”。不断优化异地就医备案服务，大力推行国家医保服务平台APP异地备案申请服务。将符合条件的备案转诊人员信息及时推送至异地就医结算平台。创新推出异地就医智慧语音自助备案平台，满足10路座席同时呼进，以此为基础，进一步建立咨询服务智能接听平台，适时将2个平台联通，实现医保服务“一号对外”。 参保人持社保卡即可实现异地就医费用直接结算。积极开展五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作。从根本上解决参保人员异地就医“跑腿、垫支、报销周期长”的问题。2023年截止目前，我区参保人员异地就医住院直接结算19251人次，统筹11714.67万元，门诊慢特病直接结算808人次，总费用251.74万元，统筹136.35万元。

让群众看病不再“贵”。印发《关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）〉的通知》，明确自2023年3月1日起，正式执行新版国家医保药品目录。药品目录包含西药部分 1293 个，中成药部分 1311 个(含民族药 93 个)，协议期内谈判药品部分 363 个(含西药 293个、中成药 70 个)，共计 2967 个。《2022年药品目录》中协议期内谈判药品和竞价药品全部纳入“双通道”管理范围。通过国家谈判，药品价格平均降幅创历史新高，进一步引导临床用药和治疗手段的优化升级，惠及更多治疗领域。实现了重点药品价格的大幅下降，减轻群众就医购药负担。

让困难群众不再“愁”。为持续巩固拓展脱贫攻坚成果，防止“因病致贫、因病返贫”现象发生。区医保局主动作为，紧盯因病返贫致贫关键因素，抓好预警监测，构建防范脱贫人口和困难人员因病致贫返贫机制。对重点人群实施动态监测，切实做到“早发现、早干预、早帮扶”。安排专人每月及时监测脱贫人口和困难人员是否有个人自付医疗费用较高情况，2023年截止目前，及时向乡村振兴局提供个人累计自付医疗费用15000元以上监测对象信息6507人次。扩大基本医疗保险门诊慢特病病种、优化部分病种认定标准，常见慢性病病种由原来48种增至74种，不断保障参保人员待遇。

下一步，区医保局将继续以群众需求为导向，突破改革难点堵点。进一步提升服务理念，创新服务方式，为参保群众打造高效便民的服务体系，切实做到为群众办实事、办好事、办身边事，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。