灵璧县让“数据说话”提升医保基金使用效率

为充分发挥医保基金惠民生、防风险、保稳定、促发展作用，全面提升基金使用效能，灵璧县医保局自主开发医保基金运行分析系统，建立健全预警核查机制，定期开展基金“健康体检”，有效防范化解基金运行风险隐患，实现了全县医保基金安全平稳运行，为医保高质量发展提供了坚强保障。

一、紧盯事前，精细化提升预算编制质量。围绕医保基金收支情况，建立健全“月比对、季分析、半年评估、年度评价”工作机制，利用医保基金运行过程中征收、审核、拨付等数据为基础，对医保基金收支预算进行全流程全过程精细化管理，通过数据比对，客观反映医保基金运行态势，多维度、多角度让“数据说话”，有效提升医保基金运行分析整体质量，促进医保基金安全可持续。

二、防范事中，深分析加大预警监测力度。自主开发医保基金运行分析系统，统一数据采集模板，以参保人数、基金收支报表数据为基础，一键导入定点医疗机构指标数据，分险种、分项目、分类型进行基金运行纵深分析，瞄准住院率、住院人次、实际报销比例、次均住院费用、影响基金支出增长率等主要因素，进行精准分析研判，及时掌握患者和医保资金流向，查找基金运行风险点和管理中存在的问题，进一步提高风险预警能力和管理效率。

三、 突出事后，常态化加强结果应用。充分利用基金分析大数据，对同比、环比增幅较大的异常指标和DIP付费医疗机构的医疗服务能力、医疗服务效率、基金结算情况等多项指标，有针对性开展专项检查、重点抽查、跟踪调查、定期复查，有力提升对经办机构及定点医药机构的监管质效，促进DIP实际付费改革精准落地，提升了医保基金风险防控和治理效能，确保群众切实享受到医保改革红利。