聚焦三个着力推动基金监管工作提质增效

宿州市埇桥区医疗保障局自成立以来，始终把维护医保基金安全作为首要政治任务，以强化制度保障、完善监管方式、创新监管举措为着力点，不断织密扎牢医疗保障基金监管网，推动监管工作提质增效，坚决守护好群众“救命钱”。

一、建立长效机制，着力保障监管精准落地。按照全面覆盖与突出重点并重、预防与查处并重、行业自律与专项治理并重的原则，建立了网格化、社会监督员、举报奖励、问题线索移交等长效制度，稳步推进医保监管机制建设，保障参保群众更高质量就医。

二、坚持“全字”观念，着力建立基金监管路径。一是“全链条”监管机制。建立“协议管理+行政执法”分层监管，强化职责配合，实现医保基金事前事中事后监管，筑牢医保基金安全屏障。二是“全方位”监管覆盖。通过智能审核、专项检查、交叉互查等方式开展监督检查，连续3年实现了辖区493家定点医药机构检查覆盖率100%。三是“全过程”规范执法。围绕法治政府建设要求，严格贯彻落实行政执法“三项制度”，不断优化完善案件办理流程，配备了执法记录仪、笔记本电脑等执法设备，提升执法规范化和信息化水平。

三、突破传统思维，着力创新基金监管举措。一是创新宣传方式。线上线下齐发力，线上通过官方媒体、新闻网站，线下通过现场宣传、培训会议、签订信用承诺书等方式，广泛深入开展医保政策宣传，畅通举报渠道，曝光典型案例，积极营造全社会共同参与基金监管的良好氛围。2023年以来累计开展宣传活动24次，解答释疑1600余人次。二是构建“互联网+监管”新模式。以信息技术赋能基金监管，对全区定点医药机构医保异常数据进行筛选，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变，推进跨部门、跨区域、跨层级数据互通共享。三是加强部门协作，形成监管合力。深入推进“双随机、一公开”工作，加强执法主体之间的协作，有效增强执法威慑力，实现监管效能最大化。四是制定“问题清单”。利用“大数据筛查+现场检查+典型案例分析”的方式，结合我区医保监管工作实际，制定下发三批次240条医保基金监管“违规问题清单”，定期将监督检查工作中发现的新问题更新到“清单”中，对定点医药机构的监管由“事后”监督转变为“事前”提醒，有效促进定点医药机构规范使用医保基金，共同维护医保基金安全平稳运行。