砀山县医保局深入开展“走基层、防风险、惠民生”活动

为进一步转变工作作风，提升医保服务水平和能力，砀山县医保局干部职工持续深入开展“走基层、防风险、惠民生”活动，目前已累计走访110多家定点医药机构及200余户参保群众，充分了解定点医药机构的发展情况及存在困难，参保群众有关医保方面的急难愁盼问题。

从“等问题”到“找问题”。定点医药机构的运转情况到底什么样？乡镇卫生院为什么住院病人偏少？如何处理基层医疗机构收治病人与规范使用医保基金的关系……医保工作面临的任务很多，事务很多，问题也很多，有些问题是显性的，有些问题是潜性的。如果不从长远考虑，工作只需按部就班。但是砀山医保局领导班子着眼长远发展大局，着力改变干部的思想认识，既解近忧，又作远虑，通过“走、防、惠”活动，让工作人员特别是股室及中心负责人树立长远思想，结合各自的职责分工，到定点医药机构去查找问题，直面问题，分析原因，提出意见建议，变“你们应该怎么办”为“我们应该怎么办”。在走访中发现的问题，根据实际情况做到了及时办、限时办、跟踪办、协同办。能现场解决的现场解决，不能现场解决的记入台账，分解到相关股室和经办机构，限时限质进行整改到位。

从“经办在窗口”到“帮办到机构”。玄庙镇卫生院由于之前职工医保没有定点，门诊共济政策施行后，发生了职工门诊费用，医院一筹莫展，不知如何处理。县职工医保中心负责人在走访中了解到这一情况后，立即安排人到该机构指导整理申报职工定点的材料，同时，通知并指导其他同样没有办理职工定点程序的镇卫生院完成定点申报，以最快的时间解决定点问题，确保了居住乡村的职工医保参保群众方便就医，保障了门诊共济政策的顺利推进。

从“抓重点”到“抓细节”。保障医保基金健康运行是医保工作的重点，过去县医保局在强化基金预算管理、控制不合理支出、打击欺诈骗保等方面用心用力，维护了基金安全。但是一些定点医药机构产生了误解，对医保局的正常监管产生抵触甚至不配合。局主要领导在走访中深入细致地了解这一问题产生的原因，提出了强化政策宣传、强化业务培训、强化常态化监管的“三强化”工作要求，针对使用基金违规的不同情形，将蓄意套保与无意违规区分开来，对前者加大查处打击力度，对后者强化基金监管相关法律法规、诊疗行为规范等知识的培训，同时针对DIP付费等专业知识，组织专家开展专题培训，提高基层医疗机构收治病人的积极性。目前全县各乡镇卫生院的住院病人收治情况均持续好转。

从“循规蹈矩”到“设身处地”。伴随着“走防惠”活动的还有领导干部“走流程”，定点医药机构和参保群众办事难不难？麻烦不麻烦？程序繁琐不繁琐？这都成为局领导班子要在一线了解和解决的问题。从政务服务大厅到镇村经办服务点，从医药机构到参保群众家中，通过亲自登门、亲身体验，真正了解到了服务对象的诉求，换位思考，设身处地地解决问题，由此推出了系列举措，实现了经办程序更优、材料更少、期限更短。针对群众慢性病病种办理和用药服务人多量大的情况，办理审核由过去的每月一次改为每月两次，在县医院开通方便门诊专门为慢性病人服务的基础上，又在县中医医院开通了慢性病方便门诊，以最简的程序最快的速度为参保群众搞好服务。在基层服务点的设置上，原来是按要求在每个镇园区的服务大厅设置了一个窗口。局领导在走访过程中，发现部分乡镇面积过大，群众到镇区办事还是有点远，便突破行政区划，在距离镇区较远的乡镇卫生院又增设了5个服务点，为参保群众提供医保基本服务，真正实现了“15分钟服务圈”。

“走、防、惠”活动的开展，拓宽了全局工作人员的视野，改变了思维方式和工作方式，也提高了服务能力和工作效率，为办好医保民生实事、有效防御风险提供了保障，切实提升了参保群众的获得感和满意度。