灵璧县医疗保障局“四举措”加强医保基金监管力度

今年以来，灵璧县医疗保障局进一步夯实工作举措，以完善制度、强化管理、优化服务为主要抓手，切实加大欺诈骗保打击力度，进一步维护医保基金安全平稳运行。    

一是加大打击力度，形成不敢骗“高压线”。对定点医疗机构继续开展全覆盖检查，综合运用信息化手段和大数据筛查，聚焦医疗机构、零售药店和参保人员欺诈骗保行为，排查重点线索、重点案件，努力做到打击精准到位，集中查实和处理一批欺诈骗保典型案件。对各类违规行为坚持“零容忍”态度，尺度不松、力度不减、节奏不变。

二是筑牢监管防线，织密不能骗“安全网”。加强内部控制、落实动态监管、推进定点医药机构智能监管全覆盖。全县范围内定点医疗机构接入省智能监管子系统，通过规则引擎分析就诊数据，辅助监管人员审核疑点数据，鉴定违规进行处罚，实现对就医过程的事前提醒、事中预警、事后审核，实现定点医药机构医保智能监管系统全覆盖。

三是强化数据核实，设立不能骗“防火墙”。织密基金监管网络，让监督“触角”直抵“神经末梢”，县局主动与交警队对接，排查涉及交通事故违规报销医保人员；主动与民政对接，对已死亡的供养人员，排查是否存在报销信息进展；主动与法院对接，排查是否存在涉及他方责任导致的违规报销行为；主动与人社局对接，筛排是否存在涉及工伤的充分报销医保。同时征缴中心定期调取死亡人员数据和医保系统人员数据进行比对，对已经死亡的人员进行停保处理。

四是注重警示宣传，构建不能骗“风向标”。结合基金监管集中宣传月活动开展“七个一”系列活动，组建基金安全宣讲团利用“医保大讲堂”载体进镇村开展宣讲；将查处的违规违法典型案例转化为警示教育资源，到定点医疗机构开展用“身边事”警示教育“身边人”活动。积极兑现有奖举报奖励，在全社会营造“打击骗保人人有责、维护基金从我做起”的舆论氛围。