2023年宿州市医疗保障局民生工程工作开展情况的报告

今年以来，市医保局认真贯彻落实省、市民生工程工作部署，坚持以人民为中心，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，做好重特大疾病医疗保障，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，不断提升人民群众获得感、幸福感和安全感。现将工作开展情况报告如下：

一、工作开展情况及成效

（一）参保缴费应参尽参。坚持覆盖全民、依法参加、分类保障，2023年，全市基本医疗保险参保548.95万人，其中城镇职工参保37.79万人、城乡居民参保511.16万人，以全市常住人口526万人为基数，基本医疗保险参保率104.36%。

（二）资助参保应保尽保。建立健全精准识别分类资助参保政策，建立健全精准识别分类资助参保政策，联合民政、乡村振兴部门实行按月比对，动态参保，2023年度对特困（孤儿）人员进行全额资助，资助标准为350元/人·年，全市累计资助31018人，资助金额1085.63万元；对低保对象进行定额资助，资助标准为300元/人·年，全市累计资助251026人，资助金额7530.78万元；对脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口给予定额资助，资助标准为175元/人·年，全市累计资助23251人，资助金额406.89万元。

（三）持续增强基本医保主体作用。基本医保对全体参保人员做到公平普惠，建立健全广覆盖的医疗保障待遇体系。2023年，全市城镇职工政策范围内住院总费用75575.95万元，基本医保基金累计支付62403.11万元，政策范围内住院费用报销比例为82.57%；全市城乡居民基本医保政策范围内住院总费用488058.88万元，基本医保基金累计支付356542.81万元，政策范围内住院费用报销比例为73.05%。城镇职工和城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例分别实现不低于80%和70%的目标任务。

（四）稳步提升大病保险减负功能。持续巩固完善城乡居民大病保险保障政策，发挥好大病保险对基本医疗保险的有益补充作用。2023年，全市城镇职工和城乡居民大病保险起付线以上合规费用116622.52万元，大病保险累计支付77798.87万元，大病保险合规费用报销比例为66.71%。城镇职工和城乡居民大病保险合规费用报销比例实现不低于60%的目标任务。

（五）织密织牢医疗救助托底保障网。进一步夯实医疗救助托底保障功能，通过分类资助参保、门诊救助、住院救助和依申请救助等多种形式对特困人员、低保对象等人群进行精准识别，实行“一站式”救助。2023年，全市特困人员、低保对象享受医疗救助171.09万人次，起付线以上合规医疗费用41699.84万元，医疗救助资金累计支付32043.67万元，合规医疗费用救助比例为76.84%。特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例实现不低于75%的目标任务。

（六）实现市域内三重制度“一站式”结算。推进基本医保、大病保险、医疗救助等综合医疗保障政策信息共享和服务衔接，减轻参保群众垫付资金负担，已实现市域内参保群众“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

二、工作亮点

（一）做实做好居民参保缴费。深入贯彻落实“全面实施全民参保计划”工作要求，加快推进城乡居民医疗保险全覆盖。我市灵璧县采取“强化考核奖惩、强化抢前抓早、强化宣传发动、强化一线下沉、强化部门联动和优化医保服务”的“五强化一优化”的做法获省医保局主要负责人专题批示，并通过信息专刊的方式向全省推广。

（二）医保经办服务不断优化。聚焦参保群众的急难愁盼问题，先后出台了就医结算一码通办、慢特病待遇“免申即享”、生育津贴“免申即享”、门诊慢特病网上办、医保政策咨询一号问、医保经办同城通办等一系列便民利民新举措，用心用情用力在基层解决好医保领域的民生实事。

（三）医保政策宣传全覆盖。建立市县乡村四级宣传网络，形成市培训到县区、县区培训到乡镇、乡镇培训到村组的多层次培训体系，切实发挥好乡镇、村居、乡村振兴驻村工作队和党员干部等基层干部作用，通过开展培训、发放资料的方式实现送思想、送政策、送服务到村到户到人。

三、下步工作打算

（一）继续做好2024年度居民医保参保缴费工作。坚持“早动员、细部署、广宣传、抓落实、强督导”，采取有效措施引导居民积极参保缴费，聚焦关键环节，重点围绕明确工作目标、加强宣传引导、坚持目标导向等方面，努力把这项涉及民生、惠及群众的大事抓实抓好，实现医保参保全覆盖。

（二）加大民生工程政策宣传。采用张贴明白纸、政策宣传画、微信推送等途径全方位宣传缴费时限、方式和标准，宣传基本医疗保险报销政策和异地就医结算等惠民利民措施，让参保群众理解政策、支持政策和享受政策。

（三）加强调研，确保政策执行落细落准。继续采取“四不两直”方式开展暗访调研，实地查看“一站式”结算的医疗机构落实情况，走访享受政策的参保群众对政策的知晓、落实和满意度等情况，确保医保民生工程工作稳妥扎实推进，不断提升参保群众的获得感和满意度。