聚焦医保“高效办成一件事”构筑便捷服务新生态

今年以来，宿州市医保局按照国家和省局要求，紧紧围绕 扎实推进医保领域“高效办成一件事” 这一核心任务，积极探索创新，大力推动医保服务线上联办与 “一站式” 办理，优化办事流程，为参保群众带来了便捷高效的服务体验，显著提升了医保服务的质量和效率。

一、优化流程提效率，报销服务 “加速度”

依托 “宿州医保” 微信公众号、国家医保服务平台 App 地方专区等线上平台，实现异地就医备案 “掌上办”“网上办”。患者出院时，仅需支付自付费用，医保报销部分由医保部门与医疗机构直接结算，真正做到 “备案即报销”。同时大力推进异地就医备案线上办理，参保人通过 “宿州医保” 微信公众号、医保小智智能客服或国家医保服务平台 App 地方专区，随时随地提交备案申请，系统即时审核反馈结果。今年以来，线上办理异地就医备案达4632人次，异地就医住院和门诊结算更加便捷。

二、数据赋能强服务，线上联办 “零距离”

充分发挥数据赋能作用，构建全方位医保线上服务体系，实现多项业务线上联办。以 “宿州医保” 微信公众号和国家医保服务平台 App 地方专区为主要平台，整合参保登记、医保关系转移接续、个人账户家庭共济等多项医保业务。参保登记业务实现全程线上办理，申请人在线提交相关材料后，系统自动审核，审核通过即可完成参保登记，无需前往线下窗口排队办理。医保关系转移接续也实现线上联办，参保人线上提交申请后，转出地和转入地医保部门通过系统协同办理，办理周期缩短至 15 个工作日以内，极大地方便了参保人员跨地区流动。个人账户家庭共济业务办理更加便捷，参保群众通过线上平台即可轻松完成绑定操作，实现家庭成员之间医保个人账户资金的共济使用。截至目前，已完成个人账户家庭共济绑定366979 人次，有效提高了医保个人账户资金的使用效率。此外，持续推进医保业务 “网上办”“掌上办”“自助办”“刷脸办”，慢性病鉴定 “网上办” 功能已累计为 11737 人次提供服务，让参保群众足不出户就能办理医保业务，真正实现 “数据多跑路，群众少跑腿”。

三、整合资源优体验，服务专区 “暖人心”

整合多部门资源，打造 “一站式” 服务专区。在社保费征缴方面，将医保、社保、税务三部门窗口整合，设立社保费征缴 “高效办成一件事” 专区。通过部门间的紧密协作和业务流程优化，实现社保费征缴业务 “只跑一次”“一窗受理”。自专区设立以来，共受理企业群众业务办理 11629 件，办结率达 100%，有效解决了群众多头跑、反复跑的问题。针对社保征缴过程中可能出现的争议，依据 “三同” 机制设立争议调解中心，为群众开辟维权 “绿色通道”。该中心 “一站式” 调解社保费征缴争议，及时化解矛盾纠纷，截至目前，共调解处置争议 11件，涉及金额 21.06万元，群众满意率 100%。

下一步，宿州市医保局将进一步加大信息化建设投入，优化信息系统，加强部门间的数据共享与协同。同时，持续强化对特殊群体的服务保障，在保留线下传统服务渠道的基础上，提供 “帮代办” 服务，确保特殊群体也能享受到便捷的医保服务。不断深化医保领域改革，持续完善医保服务体系，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。