萧县医保局：“五个集中整顿”减轻群众就医负担

今年以来，萧县医保局坚持惠民为本，着力减轻群众看病就医负担，集中解决群众最关注、最亟需、最反映的问题，破解群众“看病贵”“看病难”的重大民生问题

集中规范待遇保障政策。一是及时更新、清理不规范政策，保证参保人员享受应有待遇。二是优化慢特病保障政策。 为了能让慢特病群众享受更好的门诊待遇，萧县医保局执行全省统一的慢特病病种目录、准入标准和用药目录，在执行好省级政策文件精神的同时，动态调整各项医保药品目录，统筹实现提升基金使用效率、提高参保群众受益范围的目标，争取用有限的医保基金发挥最好的保障效能。2023年至今，萧县医保局共办理特殊慢性病1652人次，普通慢性病3672人次。

集中健全群众购药途径。实施医保药品“双通道”政策，萧县参保群众可以在萧县人民医院门诊部和宿州平禾堂（萧县店）购买所需药品，直接报销。2023年至今，仅定点药店已为参保职工结算门诊特殊慢性病205人次，结算的医疗费用总额已达到28万元，报销金额达到21万元，平均报销比例超过77%，切实做到了为民解忧，让参保群众在家门口就能享受到政策红利。

集中治理医药价格虚高。全县26家公立医疗机构严格执行上级文件精神，保障临床需求，减轻群众用药负担，严格控制挂网行为，形成分类科学、价格合理、采购规范、进退有序、监管得力的格局。目前，萧县采购国谈药品127个品种，订单金额4128.86万元，发货金额3862.97万元，收货金额3804.82万元，发货率93.56%，收货率92.15%。

集中提升医保服务质效。一是在23个乡镇成立医保办，各乡镇有专人担任医保管理员，行政村有医保协管员能够提供代办、帮办、15分钟服务圈；在乡镇为民服务大厅设立医保窗口，完善县、镇、村三级医保服务体系。二是为方便参保人员办理异地就医转诊备案手续，优化跨省异地就医备案流程，开通电话转诊、网络转诊、窗口办理等多种渠道为参保人员办理备案手续。萧县人民医院为县域内最高级别医疗机构，参保人员可以从萧县人民医院直接办理异地转诊就医备案手续。参保人员长期外地居住或在外地生病需要在当地就医可以通过电话备案转诊、安徽省政务服务网（皖事通）中安徽医保公共服务模块、国家医保服务平台小程序等网上办理异地就医转诊。目前萧县与长三角41个城市实现医保“一卡通”，与沪苏浙6750家定点医院实现职工普通门诊异地就医直接结算。三是开展医保经办服务问题大排查。对全县医保经办机构进行大排查，公开举报投诉热线，坚持立行立改。

集中规范医保基金使用。聚焦检查检验领域“打包检查”、“套餐检查”等过度检查过度治疗问题，对全县定点医疗机构开展全覆盖检查，持续规范定点医疗机构医保基金使用行为，减轻群众就医负担。加快推进智能监控系统上线应用，提升医保基金监管智能化水平，实现对各类浪费医保基金、加重群众就医负担的突出问题精准监控和有效治理。