2024年第三季度宿州市医疗保障局重点工作完成情况

一、提升医保管理水平

（一）强化医保征缴工作。制订参保缴费工作方案，召开征缴工作推进会，建立征缴专班工作机制。印制居民医保参保缴费政策宣传材料、参保缴费平台操作指南等培训材料，印发《宿州市2024年全民参保集中宣传月活动实施方案》，举办全民参保集中宣传月启动仪式，召开全民参保集中宣传月新闻发布会，制作全民参保公益宣传片《你帮我来我帮你 全民参保有“医”靠》，在全市公交车载显示屏、市级定点医药机构等区域投屏播放；印制五万份参保政策宣传单、宣传海报，统一发放至各县区、高校和定点医药；在微信公众号发布“@宿州参保人”系列政策宣传信息，梳理《城乡居民基本医疗保险一问一答》等通用版本宣传资料，将政策问答拍摄短视频，用身边人、身边事，强化群众医疗保障意识。

（二）强化医保基金监管。召开医保药品耗材追溯码信息采集工作推进会，印发工作实施方案，进一步加强医疗保障基金监管，健全严密有力的基金监管机制，实现药品耗材追溯信息在我市医保领域应用，不断压减倒卖、串换药品等骗取医保基金犯罪行为的空间，提升医保管理效能；继续加强对重点领域监管，下发国家反欺诈住院模型共同住院和特殊人群住院数据线索，并开展排查整治工作；规范处置办理投诉举报线索，对接徐州市医保局推进异地就医监管问题。

（三）强化集采落地惠民。沟通协调集采药品维护、配送不及时的企业，保障药品供应，超额完成长三角第一期第二年集采药品约定采购量；组织“国家集采药品进药店”扩围申报单位现场验收工作。

（四）强化医保协议管理。9月11日，召开全市定点医疗机构DIP付费情况通报会，进一步规范定点医疗机构DIP付费工作；持续推进定点医药机构综合管理系统建设，强化定点医药机构协议管理。

（五）强化医保目录管理。按照省局统一部署积极组织开展2024年中药饮片、医疗机构制剂的医保准入申报工作。

二、落实医保待遇政策

（一）落实医保民生实事。持续保障全市低收入人口30.94万人和脱贫人口49.92万人应保尽保、应救尽救。

（二）落实医保生育政策。落实省医保局、省财政厅支持积极生育政策举措，积极将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围，强化系统支持和政策宣传，确保政策平稳落地实施。

（三）落实异地就医管理。贯彻落实省医保局等三部门关于进一步做好跨省异地就医管理服务工作的意见，成立以市医保局、市卫健委主要负责人任组长的工作专班，建立“月例会、季调度”工作机制，推进26条举措按时实施、取得成效。

三、推进医保领域改革

（一）持续推进医保支付改革。完善DIP核心要素动态调整，按序时进度推进DIP国家平台切换上线和运维项目续约工作；规范开展日间病床、日间手术、按床日付费和中医药适宜技术按病种付费等改革试点。

（二）持续推进医疗服务价格改革。按照政府采购和要求，完成了《宿州市医疗服务价格综合管理服务项目》招标采购，广州泊东信息科技有限公司中标并进驻；研究制定改革试点工作攻坚计划、建立工作专班；组织部署智能价格管理系统。

（三）持续推进反欺诈国家试点。9月12日，通过市数据局对反欺诈项目可行性研究报告的初步评审，目前，正按照专家评审意见修改完善可行性研究报告，报送市数据局后等待批复。

四、优化医保经办服务

（一）聚力做好“高效办成一件事”。整合资源构建人社、税务、医保“高效办成一件事”专区，实现社保费征缴“只跑一次、一窗受理、集成服务”。持续推进全市医保经办业务“同城通办”，借助“医保小智+同城通办”，实现医保高效服务“零距离”。严格落实窗口服务“综合柜员制”等多项制度，为老年人开辟绿色通道并提供全程帮办代办服务。

（二）优化服务大厅软硬件设施。明确设置引导标识，划分等候与业务办理区域，增设应急预留服务窗口，打造温馨办事环境。配备多种自助服务终端，如电脑、打印机、复印机、自助查询机等，方便群众自助办理业务，提高办事效率。

（三）加强政策宣传普及力度。通过现场宣传、发放宣传手册、利用微信公众号及新媒体平台推送等多样化渠道和形式，广泛传播医保新政策，确保参保群众及时了解并享受政策待遇。

（四）提高服务质量与满意度。强化工作人员业务及服务规范培训，牢固树立以群众为中心的服务理念，积极推行微笑服务、文明服务。定期开展满意度调查，广泛收集群众意见建议，以群众满意度作为衡量工作成效的核心标准，不断优化服务质量。