宿州市医疗保障局两岁啦！

2021年2月22日，宿州市医保局两岁啦！

这两年，宿州市医保局在市委、市政府的坚强领导和省医保局的关心指导下，履职尽责、守正创新、攻坚克难，奋力书写新时代“医保答卷”，较好地完成了各项目标任务。我们以“待遇保障”“基金监管”“医保扶贫”“医保信息化”“优化服务”“惠民利民”“抗击疫情”等为关键词，梳理了宿州医保的民生成绩单。

待遇保障

• 建立统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，2019年6月16日出台了《宿州市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》。7月1日全市施行新政策、新系统结算，实现城乡居民基本医疗保险和大病保险“六统一”。

• 扩大了慢性病病种、提高了报销限额，将常见慢性病、特慢病病种范围从48种调整到55种，增加了常见慢性病年度报销限额，城镇职工单病种增加到1500元，两种及以上病种增加到3000元，城乡居民增加到3000元。

• 落实医疗救助市、县配套资金，实现医疗救助对象应救尽救，2020年度救助困难人员和困难职工903146人次，救助金额15392.5171万元。

基金监管

• 扎实开展省级基金监管方式创新试点工作。出台《宿州市基本医疗保险经办机构内部控制规范（试行）》，制定《宿州市基本医疗保险基金稽核业务规范（试行）》，建立宿州市医疗保障基金监管工作联席会议制度，率先建设了218人的医保基金监管五类人才专库。

• 监督检查覆盖率100%。2020年宿州市全市共检查了2203家定点医药机构、5家医共体牵头账户和11个经办机构，实现了全覆盖检查。

• 建立异地就医协同管理机制。2020年11月17日，同徐州市医疗保障局正式签署《跨省异地就医基金监管协同联查合作协议》，协定联合检查制度、案件协查协办制度、定期联络制度和基金追回机制。

• 严格追回违规医保基金。2020年宿州市全市医保系统共追回10333.32万元。

• 及时兑现举报奖励。出台了《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则（试行）》，2020年兑现举报奖励2例，共计3994元。

医保扶贫

• 实现贫困人口基本医疗保障参保全覆盖。印发《宿州市医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018—2020年）》，建立完善与扶贫等相关部门信息数据共享比对工作联动机制，全面标识到位、管理服务精准到人，实现贫困人口参保应保尽保、待遇享受应享尽享。

• 贫困人口全部纳入三项制度覆盖范围。截至2020年12月31日，全市健康脱贫兜底保障（“351”）享受11.91万人次，慢性病补充医疗保障（“180”）待遇享受118.7万人次。

• 规范落实贫困人口综合医疗保障“一站式”结算。自2016年11月15日起，我市贫困人口在市域内定点医疗机构可享受“一站式”即时结算服务，在联网医疗机构就诊的，回参保地经办机构报销同样实行“一站式”结算服务。

医保信息化

• 做好医保信息业务编码维护与应用。完成赋码上报医疗机构232家，药店406家，医保医师7420人，医保护士8964人，药师378人，门诊慢特病病种110种，按病种结算病种315种，日间手术病种1种，完成率100%。

• 落实医保电子凭证接入、激活、应用，全力推进医保电子凭证系统建设。全市第一单“扫码支付”于2020年5月8日顺利实现，异地就医结算于7月28日通过测试。开展医保电子凭证激活工作，已激活307.99万人，激活率52.53%。

• 整合管理医保信息系统。高标准建成宿州市医疗保障数据中心、规范化架设市县两级医疗保障专网，实现城乡居民医保信息系统整合迁移，全面实现同人同城同库，整合后的医保信息系统于2020年1月3日顺利上线。

优化服务

• 制定落实全市医疗保障政务服务事项清单和办事指南。明确市、县（区）、乡镇（街道）三级办理层级，减少证明材料优化服务流程，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理，推进部门间数据共享，实现一网通办、一站式联办、一体化服务。

• 落实医保窗口服务规范化。完善基础设施设备，科学设置功能服务区，合理配置叫号机、自助办理设备等便捷化设施，推广综合柜员制，减少群众重复排队，落实一次性告知制、首问负责制，避免群众来回跑腿。

• 加强医保服务行风建设。先后制定《宿州市医疗保障经办窗口服务规范》《宿州市医疗保障服务“好差评”制度实施细则（试行）》《宿州市医疗保障系统政务服务规范》等文件，优化经办流程，在全市各级医保经办窗口设置政策咨询窗口和综合受理窗口，全面实行窗口人员“班前十分钟制度”。

• 实现长三角门诊费用直接结算。与上海市门诊信息联网、正常开展结算，与江苏、浙江两省门诊信息联网、开通直接结算试点。2020年度，在上海异地就医结算门诊1290人次，在江苏、浙江异地就医结算门诊318人次。

• 开展国家统一备案服务试点。先后在皖事通和政务网上开通了异地就医备案小程序，并设计开发了本地“医保通”和“宿州医保”微信公众号，已通过电话、网络等途径成功备案异地就医1000多人次。

惠民利民

• 2019年12月底，国家集采第一批试点扩围的25种药品落地惠民，随后第二批32中选药品、第三批55种药品中选药品在我市先后落地利民

• 2020年7月1日统一执行省属公立医疗机构试点谈判成功的省采耗材骨科脊柱类、人工晶体类94个品种中选价格和医保支付标准； 2021年1月20日，国家集中采购的冠脉支架在我市落地惠民。

• 制定医疗服务价格目录（2020版），全市实现第一次同类医疗机构执行同一价格梯度。

抗击疫情

• 推进“六稳”“六保”政策落地。在全市医保经办机构推行“网上办”“掌上办”等服务模式，开通异地就医备案、转诊转院、基金拨付和结算的“绿色通道”。

• 坚决做到“两个确保”。扩大医保支付范围，在全省率先实现了新冠肺炎留观患者住院医疗费用“零自付”，提前足额预付医保基金、共为疫情防控预拨付医保基金2.39亿元。

• 助力复工复产。对本市企业职工医保单位缴费实行减半征收，共减征5404.9万元，切实减轻企业负担。