基金清算是医保支付的关键环节,对提高基金使用效率,支持医疗机构高质量发展,实现医保、医疗、医药协同发展具有重要意义。市医保局成立清算工作小组、制定清算工作方案、明确清算内容和重点,对标并逐项分解年终清算任务,做到“三个坚持、三个对照”,已顺利完成2023年度城乡居民医保基金清算工作。
“三个坚持”,医保基金提质增效。基金清算坚持以客观数据为基础,坚持以基金安全为底线,坚持以保稳定、保改革为目标,在年度内基金可承受范围内,统筹兼顾DIP付费、精神病按床日付费、中医药适宜技术门诊按病种付费等多元复合型支付方式改革,医保基金当期支付率超过99%,进一步释放改革红利,医保基金支付更加管用高效。
“三个对照”,基金清算科学准确。基金清算坚持对照2022年清算结果、对照县区预算执行情况、对照定点医疗机构医保基金支付情况,市局通过“走下去”与“请进来”,到县区医保部门和市级定点医疗机构调研和座谈,开展了多轮数据测算、成本调研分析、座谈讨论、征求意见,全市医保系统对清算方案、规则和结果达成共识,基金清算更科学准确。
市级统筹,提高基金抗风险能力。城乡居民医保基金做实市级统筹,全市统一编制基金预算、计提风险基金、预留市级统筹区域调节金,统一组织基金清算,有效解决各县区医保基金运行不均衡等问题,切实提升了基金抗风险能力。2023年全市城乡居民医保基金预算执行情况整体平稳,实现“以收定支、收支平衡、略有结余”。