高质量推进长三角医保服务一体化

为深入贯彻国家发展改革委《沪苏浙城市结对合作帮扶皖北城市实施方案》，同心同行，集中力量结对合作帮扶，助力皖北城市医保事业高质量发展。近日，安徽省宿州市医疗保障局党组书记吴超一行来到杭州市医疗保障局交流座谈，杭州市医疗保障局党组书记、局长朱燕锋与宿州市医疗保障局党组书记吴超分别代表双方单位签署医保结对合作共建协议。

现场，双方单位领导班子成员及各处室主要负责人，就基金监管与稽核审核等内容开展座谈交流，进一步深化和践行杭州与宿州结对合作帮扶举措，共同助力长三角医保服务一体化。

聚焦区域协作，扩大杭州医保“朋友圈”

杭宿联动有何重要意义？

医疗保障是植根于“民生”、立足于“发展”的重大民生工程，映射出人民群众多元化的医疗保障需求。近年来，随着医保改革的深入推进，门诊慢特病、跨省就医等政策的推广，医保基金监管面临诸多新挑战。

此次杭州结对帮扶宿州医疗保障工作，标志着杭宿两地医保结对合作迈入“新”发展阶段。在激发两地内生发展动力，促进医保政策协同、基金监管、服务优化、信息共享、价格招采、支付方式改革等方面具有重要作用，为保障两地人民健康、服务两地经济发展提供了坚实医保支撑。

朱燕锋表示，自2022年以来，杭宿医保部门在增加异地就医直接结算机构数量、简化异地就医备案手续和扩大门诊慢特病直接结算范围等方面携手共进、互促共享，取得了显著成效。未来将继续找准优势互补结合点，做优“党建统领区域合作”文章、做深“常态化会商交流”文章、做实“多元合作共享”文章，寻求新的发展与突破，努力在杭宿两地结对合作共建的大框架下，打造出两地医保部门区域发展与党建引领、改革深化、民生改善有机融合且具有辨识度的生动样板。

吴超表示，浙江在“八八战略”指引下，以“两个先行”打造“重要窗口”展现出奋进姿态。杭州作为浙江省会城市，是一座智慧的城市、创新的城市，宿杭两地要紧抓发展机遇，同心合力，助力长三角一体化发展。

聚焦民生，做优医保服务“幸福圈”

就医购药有“医”靠

宿州是位于安徽省北部的一个重要城市，连接河南和江苏等省份，地理位置优越。截至2023年末，宿州全市常住人口526.3万人，城镇人口253.1万人，乡村人口273.2万人。如何更好推动长三角地区“三医”协同发展和治理、优化异地就医服务，改善参保群众就医购药体验？杭宿两地医保部门做出先行探索。

此次双方签署的协议中显示，两地将加强双方药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准方面的信息共享。不断优化异地就医政策，加强双方异地就医经办管理服务合作，探索将两市参保群众在对方就医时发生的异地住院医疗费用，纳入就医地DRG/DIP付费管理。并以“高效办成一件事”为抓手，在医保服务方面强化协作，优化十五分钟医保服务圈，共同提升医保经办服务水平，提升两地参保群众的幸福感、获得感。

数字赋能，打造基金监管“创新圈”

守好群众“看病钱”“救命钱”

医保基金作为社会保障体系的重要构成部分，是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，坚决打击欺诈骗保行为、净化医保基金运行环境，是保障人民群众健康权益的必然要求，亦是医保制度可持续发展的关键举措。

截至2024年10月底，杭州市定点医疗机构数量达9080家，面对众多的监管对象，庞大的基金总量及海量的结算数据，杭州市医疗保障局积极依托大数据监管模型、实名认证系统和实时云监控系统等非现场监管手段，加强对参保人员就医配药、定点医药机构费用结算和医保医师医保服务行为管理精准打击各类违规行为，追回医保基金2000余万元。

杭州在数字化改革方面具有先发优势，座谈会上，杭宿两地医疗保障局共商多元化合作共享机制，全方位拓展合作交流“创新圈”。结合基金监管工作重点，相互分享借鉴云监控、大数据监管和社会监督管理系统等智慧基金监管经验。分享大数据筛查、知识库、规则库建立等成熟经验做法，提升两市医保基金监管水平。

未来，双方将继续深化全域合作，统筹资源力量，在互学互鉴、互惠互利中寻求合作共建的最大“公约数”，以实际行动搭建起长三角医保事业高质量一体化发展的桥梁，促进两地医保部门全面、深度、共赢合作，为推动杭宿两地共同发展作出新的医保贡献。