高效办成就医费用报销“一件事”

近年来，宿州市医保局坚持改革引领、数字赋能、协同联动，聚焦就医费用报销“一件事”等事项，集成化办理就医费用报销、生育医疗费用报销和生育津贴申领等事项，通过“一件事”联办，有效减轻参保群众跑腿、垫资等难题，切实把惠民生的事办实、暖民心的事办细、顺民意的事办好。

推进流程重构，全面落实异地就医直接结算。为加快推进医保业务“高效办成”，2023年以来，通过转变服务理念、整合现有资源、推进流程重构，变“参保群众待遇申领”为“医保部门主动服务”，让符合条件的参保人无需繁琐的申请手续，即可直接办理或享受医保相关待遇。目前，除住院费用报销“免申即享”外，我市还推出生育津贴发放、医保在职退休、6种门诊慢特病、基本医保参保职工普通门诊就医结算等7项“免申即享”业务，共有8项具体医保业务实现免申即享，实现“人向医保要待遇”向“医保按待遇找人”的转变。异地长期居住人员及跨省临时外出就医人员，办理异地就医备案后，住院、普通门诊、门诊慢特病就医费用直接联网结算；省内跨市“临时外出就医人员”及宿州市域内就医无需备案，就医费用直接联网结算。

强化数据赋能，全面落实个账共济线上办理。为满足参保人线上线下办理医保业务的不同需求，市医保局在加强线下医保基层代办点建设的基础上强化数据赋能，持续推进医保业务“网上办”“掌上办”“自助办”“刷脸办”，慢病鉴定“网上办”。参保群众可通过国家医保服务平台App地方专区、“宿州医保”微信公众号“职工医保个人账户家庭共济”功能模块办理个人账户家庭共济业务，实现“秒办秒享”，也可通过医保服务大厅窗口、自助机等途径实现即申即办、一次办结。办理完成后，被共济人在定点医药机构就医购药时，直接刷卡（码）使用，系统自动识别使用共济账户资金支付自费费用，方便快捷。

打通信息壁垒，全面落实慢性病费用跨省结算。持续加强信息化建设，积极对接扩大异地就医结算范围，组织全市医保经办机构和定点医疗机构全面接入国家医疗保障信息平台，实现医疗费报销“一网通办”“全国漫游”，大幅提高业务经办覆盖范围和群众企业办事效率。截至目前，已办理高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个门诊慢特病的参保群众，经线上或线下办理备案手续后，相关治疗费用就能实现跨省直接结算。

拓展服务渠道，全面落实异地就医备案制度。一是省内异地就医“免备案”，服务更优化。自2023年起，省内“临时外出就医人员”免备案，参保群众无需办理备案就能实现异地普通门诊、门诊慢特病、住院联网结算。二是“线上+线下”服务互补，办理更便捷。省内和省外“异地长期居住人员”以及省外“临时外出就医人员”有就医需求的，可通过“宿州医保”微信公众号、“国家医保服务平台”App、“宿州医保小智”2226000电话办等线上渠道办理备案。2024年以来，全市参保人员通过线上办理异地就医备案90216人次、慢性病鉴定8949人次、个人账户共济家庭成员绑定138085人次、城乡居民（个人共济账户）缴费1620222人次，真正实现让数据多跑路、让群众少跑腿。三是打造“15分钟医保服务圈”，就近就医更省心。加强全市1471家医保基层代办点建设，打造“15分钟医保服务圈”，参保人可就近到各级政务大厅医保窗口、医疗机构医保工作站、镇（街道）便民服务中心、村居党群服务中心等医保代办点窗口办理，让参保企业和群众医保业务“就近办、迅速办、暖心办”，切实打通服务参保企业群众“最后一公里”。

下一步，该局将继续推进信息化建设和加大“高效办成一件事”的宣传力度，不断拓展异地就医直接结算范围，按照国家、省局统一部署，持续推出更多“一件事”集成套餐，让参保群众享受到更便捷高效的医疗保障服务。