宿州市医保局打好“严管与厚爱”的组合拳

医保基金监管工作，关乎民生福祉与医保体系的稳定运行，既需要以雷霆手段惩治违规，形成强大威慑力，也需要用绣花功夫精细管理，做到疏堵结合。在推进监管工作的过程中，我们务必坚持“三同步”原则，实现长效治理：

一、执法必严与教育引导同步。今年国家医保局非常重视定点医药机构违规行为自查自纠工作，自查自纠成果也将成为定点医药机构强化自我约束、提升行业自律的重要表现。四月起，市医保局将组织现场检查，对于下发的自查自纠清单中载明的问题未自查出或者自查不彻底的，绝不姑息迁就，一律按照相关法律法规顶格处罚，并及时向社会公开通报，以起到警示震慑作用，让违法违规者付出沉重代价，让心存侥幸者望而却步。同时，借助集中宣传月，组织定点医药机构负责人签订《医保信用承诺书》，强化其诚信意识和责任意识，从思想根源上预防违规行为的发生，营造风清气正的医保环境。

二、信用管理与动态考评同步。按照相关文件规定，将挂床住院、虚假报销等严重损害医保基金安全的行为，全面纳入医疗机构信用评价体系。运用科学合理的评价指标和量化标准，对医疗机构的医保服务行为进行客观、公正的评价。对于信用等级低的机构，实施重点监控，增加检查频次；对于连续三年诚信达标、医保服务表现优秀的单位，给予医保结算倾斜政策，比如优先结算，激励医疗机构主动规范自身行为，诚信经营。

三、制度完善与能力提升同步。结合医保基金监管工作中的实际问题和新情况，及时修订《定点医疗机构服务协议》，进一步明确住院指征审核、在院管理、费用结算等关键环节的细化条款，使协议内容更加严谨、规范，具有更强的可操作性和约束力。同时，分批次、有针对性地开展医保医师、护士专题培训，培训内容涵盖医保政策法规、诊疗规范、费用控制等方面，不断提升其业务能力和综合素质。通过“刚性的制度+专业的能力”，双管齐下，筑牢医保基金监管的坚固防线，确保医保基金安全、合理、高效使用。