宿州市医保局推进药品“追溯码”采集与监管应用

一是深入贯彻落实基金管理突出问题专项整治工作部署，严厉打击欺诈骗保行为。宿州市医保局组织开展医保行政部门、经办机构、定点医药机构医保基金管理突出问题专项整治自查自纠工作。一方面，在开展检查前督促定点机构对照清单开展自查自纠，主动退回违规使用的医保基金，压实主体责任；另一方面，降低行政检查、行政处罚对定点机构的负面影响，体现医保监管宽严相济的理念。今年的自查自纠工作已进行过半，下一步将根据自查自纠的成效和数据分析掌握的线索，有针对性地组织开展专项检查工作。

二是推进药品“追溯码”采集与监管应用，精准打击“回流药”等不法现象。药品追溯码相当于药品的“电子身份证”号码，在前期采集的基础上，目前已进入监管应用阶段，并将与医保结算挂钩，逐步实现“无码不付、重码不付”。同时，通过全面核查药品追溯码重复数据，精准发现串换、倒卖“回流药”等行为，配合有关部门坚决查处一批违法违规机构、药贩子和职业骗保人，巩固打击高压态势。“卖药必扫码，买药请验码”，参保人购药时请主动监督不扫码的行为，购药后也可在国家医保服务平台App上查询药品耗材的追溯信息，共同维护好基金安全和自身权益。目前，宿州市“追溯码”采集应用工作正在稳步推进，切实提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。

三是落地定点医药机构人员医保支付资格管理制度，将监管延伸到“人”。病人该不该住院、做哪些检查、用什么药主要依据医生临床诊断，医务人员处于医保基金使用链条的关键环节。落实医保支付资格管理制度，采用“驾照式”计分的方式，根据违法违规行为的性质严重程度，对相关责任人员予以梯度式记分。对轻微的一般违法违规行为，只是少量记分，更多是警示作用；对较为严重的违法违规行为，则要多记分，按规定给予相应惩戒处理；对严重的欺诈骗保行为，将对主要责任人员一次性记满12分，终止其医保支付资格，3年内不得恢复，并作为典型案例公开曝光。截至目前，全市医保支付资格管理记分共计29人次扣除1-6分。