宿州市率先上线医保内控管理子系统 ——以数字化赋能基金管理效能升级

“这个系统可以很直观地看到所做的操作是否符合内控要求，及时动态监控和预警风险操作，有效提升我市内控管理效能”，2025年7月20日，宿州市医保局在省内率先正式上线医保内部控制管理子系统，相关工作人员在演示系统功能时介绍。

加强医疗保险经办机构内部控制管理与监督，规范经办服务行为，是全面贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示具体行动，是落实国家局、省局关于医保基金管理突出问题专项整治要求的必要举措，宿州市医保局主动作为，自查自纠，刀刃向内，强化担当，规范治理，以内控系统建设为抓手，完善横向到边、纵向到底、业务到岗、责任到人的全流程工作机制，切实防范化解风险，持续推动内控管理工作提质增效。

依据宿州市内部控制风险管理办法，详细梳理经办过程的事前提醒、事中记录、事后采集等规则，在内控子系统中首次配置测试9个规则，针对医保经办业务工作“关键点”、内部管理“薄弱点”、问题易发“风险点”，及时发布相关内控风险提示，对出现的风险隐患但尚未构成风险事件的苗头性、共性问题，及时警示，抓小抓早，防微杜渐，形成“事前预警、事中监控、事后追溯”的全流程监管闭环，减少人工操作，有效预防和减少经办人员在办理过程中的违规操作。同时，适时对风险业务的过程进行分析，遵循“必要性原则”和“最小化原则”设置人员岗位权限，长期不使用的账号予以注销处理，及时合理删减和优化医保信息平台权限，避免出现权限过大的情况，持续优化经办流程和业务规则。

下一步宿州市医保局将不断完善内控规则配置，进一步深化信息技术应用，实现业务经办透明化、痕迹化管理，全面提升医保经办风险防控能力，助力医保内控管理提质增效。