多措并举 强化定点零售药店监管

定点零售药店为参保群众提供了就近购药的便利，释放了医保红利，但也增加了医保基金安全风险。为进一步优化资源配置，提升医保基金使用效率，宿州市医保局强化定点零售药店监管，筑牢医保基金安全防线。

一是鼓励自查自纠，加强行业自律。以专项整治为契机，下发定点零售药店违规使用医保基金自查自纠问题清单18条，引导全市定点医药机构加强行业自律，对照问题清单开展自查自纠。全市272家定点零售药店主动退回违规金额17.71万元，有效规范了定点零售药店经营行为。

二是扛牢主体责任，规范协议管理。发挥医保协议主体责任，建立准入与监管联动机制，定期开展定点药店“回头看”，将日常考核、信用评价结果运用到协议管理中。2025年全覆盖检查定点零售药店100余家，约谈整改37家，定额处罚12家，暂停12家，充分体现了用协议规范管理、约束违规行为的机制。

三是聚焦“追溯码”核查，从严处理处置。以专项整治“百日行动”为抓手，严查快处倒卖“回流药”行为，共核查国家局三个阶段追溯码疑点线索16622条，检查医药机构551家，暂停27家次、取消29家次，推进定点零售药店“能进能出”，对定点零售药店形成“倒卖暨解除”的强有力震慑。

四是运用智能监管，做到精准施治。数据赋能，依托大数据模型加强对门慢特双通道药店的监管，建设反欺诈超适应症开药模型，初步完成80家药店的现场核查，确认违规基金182.02万元。依托国家医保平台，率先上线慢病审核监管子系统，即时给予慢性病药店销售情况提醒，减少违规行为，截至目前触发提醒11.92万人次，涉及费用2732.54万元，为规范定点零售药店日常经营上了一道安全锁。