全市医疗保障工作会议召开

1月22日上午，全市医疗保障工作会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，落实全国、全省医疗保障工作会议精神以及市委、市政府部署要求，总结“十四五”时期及2025年工作成效，分析形势并部署2026年重点任务。会议传达了全省医保工作会议精神及市领导批示安排，市医保局党组书记、局长吴超作工作报告。

会议指出，“十四五”时期，是宿州医保事业攻坚克难、提质增效的五年。全市医保系统始终牢记“国之大者”，紧扣“保基本、惠民生、促改革、防风险”主线，在省医保局的悉心指导和市委、市政府的坚强领导下，攻坚克难，锐意进取，推动全市医疗保障事业实现了历史性跨越：保障网络持续织密，关键改革纵深推进，基金监管防线更牢，服务效能大幅提升。2025年，全市医保系统交出“七优”答卷：参保扩面、待遇保障、基金监管、改革协同等工作均取得突破性进展，多项创新工作在全省推广。

会议强调，2026年是“十五五”开篇布局的第一年，全市医保系统要加强政治机关建设，推动党建与业务深度融合，聚焦重点任务实施“五大行动”。一是全民参保巩固提升行动，织密兜牢民生保障网。巩固基本医保参保覆盖面，开展重点人群“攻坚行动”和脱贫人口“清零行动”，严格落实分类参保资助政策，推进医疗救助单独定点管理，完善“安徽惠民保”与基本医保、大病保险衔接机制，建立参保数据与基金运行双向研判机制，筑牢基金安全运行底线。二是实施“改革赋能深化拓展行动”，释放制度创新红利。持续推进医保药品外配处方规范化管理国家试点，优化DIP分组动态调整机制，探索慢病按人头包干、康复类按床日付费等试点，深化医疗服务价格改革省级试点成果，常态化推进药品耗材集采提质扩面，规范集采“三进”机构运行，稳步落实长期护理保险制度，健全多层次医保体系。三是实施“基金安全守护攻坚行动”，筑牢风险防控堤坝。持续深化医保基金管理突出问题专项整治成效，采取交叉互查、飞行检查等方式强化监管，升级智能监管系统与反欺诈模型，推广医保药品耗材追溯码管理，深化多部门协同共治，完善线索移交、联合惩戒机制，构建事前提醒、事中审核、事后监管的全流程“大监管”体系。四是实施“医保服务提质增效行动”，增进群众健康福祉。深化“高效办成一件事”改革，拓展“一网通办”“掌上办”“刷脸办”服务范围，推动高频事项“一件事一次办”，推进医保基金即时结算、直接结算和同步结算，对接省级规划构建智慧医保生态。五是实施“党建引领强基铸魂行动”，锻造过硬医保铁军。深化“暖心医保一生守护”党建品牌建设，提升医保队伍能力，深化与杭州市结对协作，联合专业院校、医疗机构开展专题培训，全面提升干部专业素养；从严抓好党风廉政建设，梳理排查经办、招采、监管等关键岗位廉政风险点，常态化开展警示教育，筑牢思想防线，营造风清气正的政治生态。

各县、区医疗保障局主要负责同志及相关工作人员，市医保局各科室（办）、中心负责同志参加会议。会上，各县区医保局作交流发言。