砀山县医保局推动服务性监管，实现“安全”与“发展”互促并进

2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，守护人民健康，是医保人的初心使命。做好医保基金监管工作对于维护医保基金安全运行、减轻群众看病就医负担、医疗事业健康持续发展具有重要意义。砀山县医疗保障局创新探索医保监管与服务相融合，搭建起定点医疗机构、医保部门、参保人的高效沟通桥梁，共同构筑医保基金安全全防线。

以业务培训为基础，强化监管服务能力。聚焦业务能力提升，加强医保政策法规的宣传和培训，提高医保从业人员及医务人员的医保专业素养和服务水平。今年以来砀山县医疗保障局多次开展业务知识大讲堂、医保知识进基层、医保知识竞赛等，通过各类主题活动深入持久地推进医保干部能力作风提升，打造出与新时代医保工作需求相匹配，能力强、素质高、业务精、作风硬的医保队伍。

以全民监管为渠道，增强监管服务动力。创建智能监控系统短信提醒平台，通过短信提醒畅通了举报渠道，为基金监管工作提供了新方式。该平台及时把结算信息通过短信形式发送给参保群众，让参保人了解就诊信息，形成“双向”监管方式。引导公众自觉知法守法，推动形成全社会共同关注、参与、支持的监管会环境。自短信平台开通以来共向参保人推送医保短信30万余条，接到电话询问投诉咨询举报百余起。

以智能监管为手段，提高监管服务效率。砀山县38家定点医疗机构率先在全市完成监管子系统事前、事中的接入工作，两经办机构严格按照医疗保障智能监管子系同经办机构用户使用手册学习，认真审核，通过系统审核通知医疗机构自查自纠、扣除违规费用等方式，同步开展线上、线下自查自纠，促使医疗机构不断规范自身医疗收费行为，进一步规范医疗行为。

以加强会商为桥梁，提升监管服务质量。在组织开展定点医药机构联合检查前，下发定点医药机构检查通知，督促指导各定点医药机构健全完善内控制度、规范医保经办工作。在检查过程中，针对检查过程中发现的违法违规行为，要求各定点医药机构进行合理的陈述、申辩并提交整改报告;针对检查中的违法违规问题组织相关人员进行集体会商、讨论处罚尺度及违规条款,对合理的陈述、申辩进行甄别，将可能存在的复议情节进行前置讨论，稳步推进处罚结果落实到位。