泗县医保局：用好特病单议机制 促进医疗保障资金合理高效使用

泗县医保局按照相关工作部署，认真履职，用好特病单议机制，确保DIP结算规范安全，推进医疗保障资金合理高效使用。

完善遴选机制。按医疗费用及病例特征界定范围，进一步明确“超高费用病例”“超长住院病例”的具体界限，优化筛选规则。对住院时间长、复杂危重症消耗医疗资源过高、多学科联合诊疗、使用新药耗新技术的复杂病例，允许医疗机构申请特例单议，组织专家认真把关严格遴选，排除不符合要求的病例情况。

强化数据支撑。采用智能审核和大数据分析，提高特病单议的精准性和效率。精准识别复杂病例的实际医疗成本，减轻患者经济负担，保障医院的合理收入。通过分析病例的费用分布和医疗行为，科学制定支付标准，避免因分组过粗导致的极值病例问题，确保支付标准的公平性和合理性。

加强政策协同。融合新技术、新药耗支持政策，提供特病单议个别评估通道，优化评审专家构成、增设容缺机制，与带量采购、医疗服务价格改革等政策联动，控制医疗费用不合理增长。精准体现医保价值付费，提升医疗机构开展新技术、重点专科建设能力。同时对专家提出的病案填报、合理用药、病历书写等建议，一并反馈给医院，促进医疗机构进一步规范临床诊疗。

泗县医保局将进一步落实医疗保障深化改革，充分应用好DIP付费政策，切实构建起医保支付“新格局”，促进特病单议机制在医保改革发展中发挥更大的作用。