灵璧县医保局：破顾虑促整改，强自查保医保基金安全

2025年，在国家及省市对医保基金监管提出更高要求的大背景下，灵璧县医保局将保障医保基金安全作为核心任务，组织全县30家定点医疗机构和73家定点零售药房，全面开展自查自纠专项行动。

加强组织领导，夯实工作基础。灵璧县医保局高度重视此次专项行动，多次召开全县定点医疗机构工作部署自查自纠推进会，累计召开3次会议，并前往医疗机构实地指导达5次。在会议上，明确要求各定点医疗机构制定详尽的自查计划，确定自查责任人和联络员，将责任落实到人。同时，把自查内容细致划分到医保报销流程、医疗服务项目收费、药品和耗材使用管理等关键领域，只有深入排查这些方面，才能精准找出潜在问题。

此外，依据省局下发的自查清单，组织专业人员深入剖析清单内容，紧密结合本县医保工作实际情况，梳理出重点自查事项。针对医保报销中的“串换收费”“超限定医保支付范围”等问题，制定了详细的排查要点和方法，为各定点医疗机构指明自查方向，显著提升了自查工作的针对性和可操作性，为医保基金安全筑牢根基。

精准施策，化解思想顾虑。灵璧县医保局直面部分医疗机构存在的侥幸心理与思想顾虑，通过政策解读、案例警示等方式，开展深度思想动员。组织专题会议，深入剖析违规使用医保基金自查自纠工作的重要性，以内蒙古人民医院、无锡虹桥医院等违规案例为戒，让医疗机构深刻认识到违规使用医保基金的严重后果。针对“四怕”问题，明确表示自查自纠是主动纠错的机会，依规整改将从轻处理，消除其后顾之忧，引导医疗机构放下包袱，积极投身自查自纠工作。

强化培训，轻装高效前行。为解决医疗机构自查自纠工作思路混乱、业务能力不足的问题，医保局组织系列培训活动。邀请业内专家围绕医保法规、问题清单、数据筛查方法等进行培训，详细讲解从HIS系统、设备清单、病历等多渠道排查违规行为的技巧。同时，建立线上线下双渠道咨询服务，随时解答疑问，助力医保办工作人员提升业务素养，清晰把握工作方向，实现轻装上阵、高效工作。

严格督查，确保整改落实。医保局建立严格的监督机制，对自查自纠工作实施全程把控。实行日报告制度，密切跟踪工作进展。组建专项督查组，深入各医疗机构开展实地检查，对照问题清单逐一核查整改情况。对整改不力、敷衍塞责的机构，严格按照《医保基金使用监督管理条例》等法规严肃处理，并要求重新整改，明确整改时限与责任人，持续跟踪，直至问题彻底解决，切实维护医保基金安全，保障群众医疗权益。