砀山医保局：“四项”机制 高标准治理群众诉求高频事项

砀山县医保局高度重视群众诉求高频事项治理工作，精准分析研判，全面查找症结，明晰整改措施，扎实推进落实，专项治理工作取得明显的成效。

一、建立健全工作服务机制。将“高效办成一件事”融入医保经办工作全过程，不断提升医保服务温度，让参保群众可感可及，建立健全《经办服务“好差评”制度实施细则》《经办人员工作管理制度》及《砀山县医疗保障局赴定点医疗机构现场办公制度》等，推进医保经办服务事项下沉，提升经办人员的服务质量和水平。

二、建立商保机构考核机制。持续加强对意外伤害第三方承办商保机构的常态化监督管理，发现经办审核拨付较慢问题时，及时发送提示函并约谈商保机构主要负责人，持续动态督促商保机构提升服务效，并对整改情况进行督促落实，若整改不到位或考核不合格将解除服务协议。

三、建立全流程经办服务机制。约谈第三方承办商保机构，要求其在加强业务办理质量的同时，缩短经办周期，压缩参保患者报销时限。目前，意外伤害手工报销严格执行自受理之日起县内10个工作日，县外省内15个工作日，省外20个工作日的要求，完成查勘核实并进行审核理赔。优化慢特病鉴定流程，缩短办理时限，申请慢特病证办理时间缩短为5至10个工作日，保障参保人员及时享受医保门诊慢特病待遇。申请手工报销，自收到申请之日起30个工作日内审核并拨付到位

四、建立分析研判排查机制。聚焦参保群众反映强烈、反复出现的问题，责成相关股室、中心每月进行梳理汇总，分析问题原因，提出切实可行的整改措施，精准发力，综合施策，做到“回应一个诉求、解决一类问题”。开展医疗保障待遇手工报销超期排查工作，引入OCR辅助报销系统，对即将超期报销加快审核拨付进度。

自群众诉求高频事项治理工作开展以来，通过以上各种措施和各方面努力，省、市两级“12345”政府热线件大幅度下降，取得了较为明显的成效。