灵璧县医保局：三措并举强监管，守住基金安全底线

医保基金安全是守护民生福祉的生命钱，时筑牢群众健康保障的基石，其监管效能直接关系群众切身利益。2025年，灵璧医保局聚焦医保基金监管薄弱领域，推动监管模式从“消极应对型”向“主动防控型”转变，引导定点医疗机构从“要我整改”向“我要自查”转型，构建起基层医保基金监管从常态到长效的新局面。

一、常态化稳固根基，织密监管“防护网”。

将常态化监管作为突破口，建立长效监管机制，扭转以往“运动式”“突击式”检查的局限性。依托全国统一医保信息平台，定期对系统大数据分析出事前提醒、事中预警数据进行监测，实现医保基金使用全程可追溯。常态化监管与智能化手段结合，让基层医保基金监管从“人工抽查”转向“科技赋能”，监管效率大幅提升。

二、规范化自查自纠，抓紧合规“安全绳”。

通过开展“以案说法”“医保政策进定点”等培训活动，帮助定点医药机构精准掌握政策红线，并建立“自查从轻、被查从严”的激励机制，对主动上报问题并及时整改的机构，从轻处罚。在常态化监管压力与政策引导双重驱动下，各定点医药机构逐渐转变观念，对诊疗行为、费用结算等开展自纠，实现从“要我合规”到“我要合规”的跨越。

三、长效化提质增效，激活监管“新突破”。

在制度、协同、参与等维度持续发力，建立“事前培训、事中监控、事后复盘”全流程管理机制，联合卫健、市场监管等部门开展定点医药机构全覆盖检查，形成监管合力，运用检查结果，开展以案为鉴、以案促改和警示教育，做到查处一起、规范一片。聘请社会监督员，定期召开会议征求意见建议，落实举报奖励制度，公开举报方式。不断创新监管方式，完善监管机制，持续提升医保领域监管效能。