灵璧县医保局：多维度织密监管网络 筑牢医保基金安全防线

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是医保工作的重中之重。2025年以来，灵璧县医保局以医保基金管理突出问题专项整治为抓手，整合监管力量，创新监管模式，通过开展全覆盖检查、配合省市飞行检查、市级交叉互查、交叉审计及疑点线索精准核查等多维度举措，着力构建全链条、立体化监管体系，有效防范化解基金运行风险，切实保障基金安全规范运行。

一、全覆盖拉网排查，夯实监管基础

坚持将常态化监管作为基金安全的第一道防线，联合卫健、市场监管等部门组建专项检查队伍，对全县定点医药机构开展全方位、无死角的全覆盖检查。通过“现场检查+数据比对”相结合的方式，重点排查虚假住院、分解住院、虚构诊疗项目、超标准收费等违法违规行为。建立“检查—反馈—整改—复核”闭环工作机制，对发现的问题逐项建立台账，明确整改时限和标准并持续跟踪问效。

二、跨级交叉联动，破解监管壁垒

积极落实上级医保部门工作部署，全力配合省级飞行检查及市级交叉互查工作，主动提供相关数据资料，协助开展现场检查。针对上级检查反馈的问题，坚持立行立改、举一反三，开展同类问题延伸排查，切实将检查整改成效转化为长效治理机制。

三、强化交叉审计，提升监管深度

依托区域协作机制，扎实推进医保基金交叉审计工作。审计聚焦血透领域、高值耗材使用等重点领域及关键环节，深入查找基金管理漏洞和风险隐患。针对审计发现的突出问题，制定专项整改方案，着力从制度层面堵塞管理漏洞。

四、精准核查线索，严打欺诈骗保

建立健全“大数据筛查+群众举报+部门移送”的疑点线索收集机制，依托医保信息平台构建智能监控模型，对超量开药、频繁住院、过度诊疗等数据进行动态监测与分析。畅通投诉举报渠道，对疑点线索实行“专人负责、分类处置、限时办结”，通过现场核查、数据追踪、询问约谈等方式逐一核实。

下一步，灵璧县医保局将持续深化医保基金专项整治成果，持续完善“事前预警、事中监管、事后查处”全流程监管机制，进一步强化技术支撑与部门协同联动，推动监管模式从“被动响应”向“主动防控”转变，坚决守护好人民群众的医保基金安全，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚实保障。