医疗保险政策“明白纸”之生育保险篇

问 1、城乡居民医保分娩住院起付线和报销比例是多少？

答：自2024年8月1日起，宿州市城乡居民医疗保险分娩住院医疗费用起付线及报销比例调整如下：

一、辅助生殖技术项目

问 1、辅助生殖技术纳入医保支付政策实施时间？

答：自2024年8月1日执行。

问 2、纳入医保支付的辅助生殖技术有哪些？

答：将“取卵术、胚胎培养、胚胎移植、组织、细胞活检（辅助生殖）、人工授精、单精子注射、精子优选处理、取精术”8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围。

其中，“取卵术、人工授精、精子优选处理、取精术”4个项目按照甲类管理，不设个人先行自付比例；

“胚胎培养、胚胎移植、组织、细胞活检（辅助生殖）、单精子注射”4个项目按照乙类管理，个人先行自付比例统一为10%。

问 3、哪些情况使用辅助生殖技术可以纳入医保报销？

答：我省职工、居民医保参保人员在省内批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的医疗机构（经卫生健康部门或军委后勤保障部门批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共25家）发生的辅助生殖门诊医疗费用，按规定纳入医保报销范围。参保群众在省外发生的辅助生殖技术门诊费用不可以报销。

问 4、辅助生殖技术医保报销待遇是怎样的？

答：参保人员在经卫生健康部门或军委后勤保障部门批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的省内医疗机构，实施辅助生殖技术的门诊费用按规定纳入医保报销。医保实行单行支付，不设起付线，政策范围内费用职工医保、居民医保报销比例分别为70%、50%，年度最高支付限额分别为1.5万元、1万元。个人负担费用可由个人账户支付，不纳入普通门诊统筹、职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险和医疗救助支付范围。

问 5、参保群众在省内异地人类辅助生殖机构发生的辅助生殖门诊费用可以报销吗？

答：可以。参保患者在省内25家定点医疗机构发生的辅助生殖门诊费用，均可按规定享受医保报销，无需办理异地就医备案手续，报销比例、报销限额均不降低。

问 6、参保患者住院发生的辅助生殖技术费用可以报销吗？

答：不可以。新纳入医保支付范围的“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目仅限于在“辅助生殖门诊”医疗类别中使用；在其他医疗类别中若使用此类项目，均不纳入基本医保、大病保险、医疗救助等报销范围。

问 7、辅助生殖技术门诊费用每年均可以报销吗？

答：是。除取卵术、胚胎培养、组织及细胞活检（辅助生殖）、单精子注射4个项目，参保患者每人、每项目终生最多可报销3次外，其余符合规定的辅助生殖技术门诊费用均可纳入每年度报销限额之中。

问 8、“辅助生殖门诊”就医费用医保能否直接结算？

答：能。参保人未成功联网直接结算的相关医疗费用，可凭相关材料向参保地医保经办机构申请手工报销。

问 9、省内批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的医疗机构有哪些？

答：安徽省内人类辅助生殖医保定点机构名单