医疗保险政策“明白纸”之集采药品及价格篇

1.什么叫集采药品？

答：是指由国家医保局等部门组织各省组成采购联盟，明确药品采购数量进行集中采购、以量换价，最终目的是让群众以比较低廉的价格用上质量好的药品。

2.集采药品价格下降幅度这么大，质量有保障吗？

答：降价对药品质量不会有影响，此外国家各部门也采取了多项监管措施来保障所采购药品的质量：一是建立严格的入围标准，将药品质量作为参加带量采购的前提条件，以通过质量和疗效一致性评价作为仿制药入围标准；二是加强对中选品种全流程质量监管，提高抽检频次，加大违法违规企业追责力度；三是与药品生产企业签订协议，明确中选企业是保障质量和供应的第一责任人，并建立企业库存和停产报告制度，动态了解企业生产情况，确保企业按照协议足量、及时供应药品。从目前实际情况来看，集中带量采购药品的药价大幅下降，且药品质量非常稳定。

3.截至目前，国家已经组织集中带量采购了多少药品？

答：截止2026年3月，国家集采药品已有十一批中选结果落地我市，覆盖490种药品，平均降幅超50%，部分品种降幅超98%，涉及糖尿病、高血压、冠心病、抗肿瘤、心脑血管病、胃肠道疾病、精神疾病等多个治疗领域，同时包括急诊抢救药、短缺药等重点药品。

4.国家集采药品哪里能买到？医保如何报销？

答：国家、省集中采购中选药品在全市各级公立医疗机构（包括乡镇卫生院、村卫生室）、军队医疗机构和集采药店均能买到。集中带量采购药品只是降低了价格，并不影响患者本人的医保待遇，患者使用集中采购中选药品，报销比例与现行医保政策一致。

5.集中采购中选药品落地了，作为慢性病患者还能买到非中选的进口药品等其他药品吗？

答：可以的。集中采购要求坚持以人民为中心，保障临床用药需求，确保药品质量及供应。全市各级公立医疗机构在保证中选药品用量的基础上，可以通过省药品集中采购平台继续采购其他价格适宜的挂网品种，确保患者用药需求。患者可以根据临床诊断结果，结合个人用药习惯自主选择所需药品。

6.到哪里能查到国家集中带量采购中选药品及中选价格？

答：在安徽省医药集中采购平台即可查询，每一批集采药品中选结果都会在网上公示，以方便群众知晓。

7.什么是特需医疗服务，是否纳入医保支付？

答：特需医疗服务是指公立医疗机构为满足不同层次患者需求，在独立物理区域提供的、由患者自愿选择的，在服务设施、诊疗环境、服务时间、医护队伍、就医体验等方面更为优质便利的医疗服务。允许开展特需医疗服务的医院暂定为省内三级公立医疗机构(以下简称“公立医疗机构”);市县二级甲等妇幼保健院或二级甲等妇女儿童专科医院可开展特需病房及特需孕产期服务。特需医疗服务项目，一律不纳入基本医疗保险基金、大病保险、医疗救助政策支付范围。

8.全市医疗机构药品价格是不是统一的？

答：不是的。有两种情况：

一是公立医院药品均通过省药品集中采购平台进行采购，执行的是“零差率”销售政策。其中国家、省集中带量采购药品是按中选价采购，不得二次议价，因此，全市公立医疗机构集采药品的价格是统一的；对平台上非集采药品是按不高于挂网价进行采购，具体采购价格可由医疗机构和药企具体商议，因此，各医院价格不统一。

二是非公立医疗机构药品不通过省平台采购，执行的是市场调节价，其药品采购和销售价格均由医院自行确定。

9.医保、卫健在药品保障工作中的职能定位？

（一）国家《医疗机构药事管理规定》中明确“县级以上地方卫生、中医药行政部门应当定期对医疗机构药事管理工作进行督促检查”；明确了医疗机构药事管理职能在卫健部门。

（二）省《关于印发加强紧密型县域医共体中心药房建设保障基层药品供应若干措施的通知》（皖卫药政食品秘〔2023〕85号）中明确“卫生健康行政部门对辖区内医共体中心药房建设负总责，要发挥好牵头协调作用，加强组织领导，统筹推进实施”。“医共体牵头医院或各县（市、区）卫生健康委组织成立由成员单位药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成的医共体药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“医共体药事会”），负责医共体药事管理工作。”“医共体药事会负责制定和完善医共体中心药房药品配备采购目录，医保部门不再审核药品采购目录”。“各级卫生健康行政部门要会同医保、药监等部门加强对医共体中心药房建设、基层药品供应保障工作的督导，定期开展调度。跟踪评估和分析医共体特别是乡镇卫生院、村卫生室药品供应情况，针对性解决好影响药品供应便捷、及时、安全等方面的问题。”“医保部门负责医共体药品集中带量采购协调、督促指导和监测分析”。

（三）《宿州市卫生健康委员会职能配置、内设机构和人员编制规定》中明确“贯彻落实国家药物政策和国家基本药物制度，开展药品使用监测、临床综合评价和短缺药品预警”。《宿州市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》中明确：监管指导全市医疗机构药品集中采购的监督管理工作。

综合以上文件精神，卫健部门对医疗机构药品采购配备、使用和考核具有管理职能，医保部门仅对医疗机构采购的集采药品负有指导和监管职能。

10.零售药店销售药品的价格是怎么制定的？

答：零售药店是营利性民营机构，其药品采购和销售价格均执行市场调节价。但目前全市有102家定点零售药店被纳入“国家集采药品进药店”试点工作，其店内销售的集采药品和公立医院一样执行的是“零差率”政策，都是按中选价格采购和销售。

11.在医院看病关于医疗服务项目收费的依据是什么？

答：目前，公立医疗机构医疗服务项目收费主要依据《宿州市医疗保障局 宿州市卫生健康委员会关于印发宿州市医疗服务价格项目目录2022版的通知》（宿医保发〔2022〕3号）文件执行，部分新调整项目价格按照具体文件执行，具体项目价格可登录宿州市医疗保障局官网查询，民营医疗机构执行市场调节价。

12.种植单颗牙费用主要包括哪些？价格贵在哪里？

答：口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠、医疗服务和药品费用四个部分。

群众经常反映种植牙价格贵的原因，其中一部分在于医疗服务费用较高、收费不透明，另一部分在于种植体系统价格高，也就是耗材价格高。此次口腔种植相关政策主要围绕以下两个方面进行：一是理顺医疗服务收费，设置单颗牙医疗服务调控目标；二是通过集中带量采购，降低种植体、牙冠等耗材价格。

13.宿州市设置的一级、二级、三级公立医院单颗牙常规种植医疗服务价格调控目标分别为2960元、3330元、3700元，这个调控目标是种植1颗牙的所有费用吗？

答：不是。这个调控目标是单颗常规种植牙医疗服务收费和药品费用，包括医生技术费用、诊察费、检查检验费用、影像费用、药品费用、医学3D模型打印等。调控目标不包括耗材也就是种植体及牙冠费用，当然也不包括特殊群体需要拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨等费用。

另外，调控目标是允许公立医院收取的“医疗服务及药品费用”最高上限，不是统一的收费标准。医院应根据每位群众实际情况，开展抽血检验、拍片、种植等医疗服务，根据对应的医疗服务进行收费。

目前，对公立医院，国家医保局设定4500元调控目标；安徽省医保局设定4280元的调控目标；宿州市医保局结合宿州市2021年人均GDP、城镇就业人员平均工资水平，分级设定2960元、3330元、3700元的调控目标。

14.种植体集采后降价多少，降价后质量能得到保证吗？什么时候执行降价后的种植体？

答：（一）中选种植体平均降至900余元。2022年安徽省加入四川省组织的联盟集采，集采后单颗种植体系统价格降至620-1855元区间范围。譬如士卓曼种植体系统，宿州市从市场均价7000元降至1850元左右，常用的奥齿泰、登腾种植体系统从市场均价2000元降至770元左右。群众可以根据个人需求，有针对性的选择种植体。

（二）中选种植体产品质量可以得到保证。此次四川省牵头组织的省联盟集采，宿州市场上常用的主流企业均中选，产品丰富多样，质量有保证。如国内主流企业威海威高、常州百康特等，也包括士卓曼、登士柏、诺保科、奥齿泰、登腾等国际知名企业。同时，此次集采纳入了四级纯钛及钛合金2种材质性能更好、临床认可度更高的种植体，能够满足绝大多数临床使用需求，群众可以放心使用中选产品。

（三）中选种植体执行时间。根据《安徽省医疗保障局关于做好口腔种植价格专项治理有关工作的通知》皖医保秘〔2023〕26号文件，我市于2023年4月20日起全面执行口腔种植体系统中选结果。

15.种植体系统是政府定价吗？

答：不是政府定价。种植体和牙冠统称为“耗材”，根据国家政策，该类产品实行市场调节价，公立医院按照实际采购价实行“零差价”销售，医院采购价格越低，群众越受益。譬如集采前，医院采购价格是5000元，销售给群众也是5000元；医保部门牵头集采后，采购价格降至700元，那销售给群众也就是700元。目前，对于民营医院没有“零差价”的限制。

16.牙冠耗材参加集采吗？牙冠耗材价格形成机制是什么？

答：牙冠由于其加工制作的个性化要求高，与临床使用端互动紧密，暂不参加集采。按照国家医保局统一部署安排，在四川省单牙种植体牙冠竞价挂网的基础上，采取“价格联动+竞价挂网”相结合的方式，由省医药价格和集中采购中心分期分批对我省单牙种植体全瓷牙冠组织竞价，形成阳光透明的挂网入围价格。具体产品信息可在市局官网《安徽省口腔牙冠产品竞价挂网入围产品（第一批）》中查询。

17.按照此次整合口腔项目和种植体降价测算，单颗牙种植成功后所需费用大约多少钱？

答：如果选择欧美系的高端产品，宿州市整颗牙种植完成大约需要6000元左右，告别了高端种植体“万元时代”。

18.哪些医院执行种植牙降价政策？

答：一是全市开展口腔种植的公立医院均要执行口腔种植政策。二是部分承诺“参与种植牙耗材集采并接受单颗常规种植牙全流程价格调控”的民营医院也执行口腔种植降价政策。

19.在哪里可以查询参加目标调控和参与集采的民营医院名单？

答：大家可在宿州市医疗保障局官方网站上查看。全市提供种植牙医疗服务的医疗机构中，民营医疗机构占70%，前期宿州市各级医保部门广泛宣传和动员，目前全市共有23家公立和民营医院承诺参加目标调控和参与集采降价。

20.今后新开展的口腔种植服务的医疗机构，能够参加种植体系统集中带量采购和纳入医保部门公布的名单吗？

答：可以。我们欢迎更多的医疗机构参加种植体集中带量采购，响应全流程价格调控；名单实行动态更新，引导群众选择就医。我市医保局会在官方网站醒目位置长期公布、定期更新辖区内所有参与集采、响应全流程医疗服务价格调控的口腔种植服务的医疗机构名单（含地址）。

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