医疗保险政策“明白纸”之参保缴费篇

问 1、职工医保参保范围是哪些？

答：本市所有用人单位，包括企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位（简称参保单位）及其职工，均应当按照属地原则参加职工医保。

问 2、哪些人员可以以个人身份，按照属地原则参加职工医保？

答：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称灵活就业人员）可以参加职工基本医疗保险，由个人缴费。

问 3、职工医保缴费基数是如何确定的？缴费费率是多少？

答：根据《宿州市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法》（宿政发〔2011〕29号）规定：职工医保单位缴费费率，国家机关及事业单位按职工工资总额的6.4%、企业及其他单位按6.5%；个人缴费费率为本人工资收入的2%，灵活就业人员（包括接续人员）以全省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%作为当年度的缴费基数，按照8%费率，按规定时间缴纳；缴纳基本医疗保险费同步按月征收大额医疗救助费用，大额医疗救助的基数为在职人员的申报工资基数和退休人员的退休养老金，费率为0.8%。

新成立单位及职工缴费基数按照职工个人实际工资额确定。用人单位缴费基数不得低于单位全部参保职工当期个人缴费基数之和。职工个人缴费基数低于全省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的，按照60%核定缴费基数；超过全省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资300%的，按照300%核定缴费基数。

问 4、职工医保在职转退休需要达到什么标准可以办理？如不满足退休缴费年限，可以补缴吗？

答：按现行政策规定，职工医疗保险缴费年限男不少于25年、女不少于20年，其中实际缴费年限不少于15年，达到法定退休年龄经人社或组织部门批准退休后，可享受退休人员医疗保险待遇。

符合国家规定退职、因病退休、特殊工种退休等，按规定递减医疗保险缴费年限，但递减后的实际缴费年限达不到15年的，应一次性补缴达到15年，方可享受退休人员医疗待遇。

享受退休人员医疗待遇的参保人员，仍需每年缴纳医疗救助费，退休当年也可按15年计算一次性缴清。

一次性缴费应按补缴当年的缴费基数和费率计算。

问 5、职工到达法定退休年龄时，医保缴费年限男满25年（或女满20年）、实际缴费年限满15年，且已办理医保退休手续，现所在单位出现中长期欠费或者其他原因不能继续缴费的情况，是否影响退休人员的医保待遇？

答：补缴医疗救助费用后不受影响。可以在自愿原则的基础上与原单位脱离，自行到所在地医保经办窗口办理按15年计算一次性缴清大额医疗救助费用，实行社会化管理。

问 6、参保职工死亡后怎么办理医保个人账户结余提取业务？

答：（1）代办直系亲属身份证原件及复印件和户口本原件及复印件，（2）死者火化证或者死亡证明原件及复印件，（3）直系亲属银行卡账户原件及复印件，（4）到窗口填写职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表。

问 7、用人单位必须为职工办理职工医保（含生育保险）参保登记吗？

答：在法定劳动年龄内，与用人单位建立劳动关系并签订劳动合同的职工，应当参加职工基本医疗保险。用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工办理医保参保登记。

问 8、如何查询企业缴费明细？

答：企业可登录安徽医保公共服务平台（https://ybj.ahzwfw.gov.cn/hsa-pss/hallEnter/#/Index）查询企业缴费明细、企业医保到账时间、医保到账情况。

问 9、在用人单位就业的外地人员，是否可以不参加职工医保，继续参加原居住地的城乡居民医保？

答：不可以。在用人单位就业后，职工应当参加职工基本医疗保险，用人单位必须为与其建立劳动关系的全部职工办理社会保险参保登记，并按月足额及时缴费。

问 10、单位医保如何开户，需要哪些材料？

答：单位参保凭营业执照或者经有关部门批准成立的文件，到医保经办机构办理。需填写医疗保险单位参保登记表并加盖单位公章，营业执照复印件，法人身份证复印件。

问 11、如何办理职工医保关系转移？

答：一、1.省内线上转入申请：在转出地先办理医保暂停参保（为不欠费状态）。转入地（宿州市）办理职工医保参保后，注册登录微信小程序“安徽医保公共服务”—地方专区选择“宿州”—医保关系转移模块—“省内基本医保转入申请”，按要求填写必要信息。（如下图界面）

  2.跨省线上转入申请：注册登录微信小程序“安徽医保公共服务”—地方专区选择“宿州”—医保关系转移模块—“跨省转移接续转出地申请”/“跨省转移接续转入地申请”，按要求填写必要信息。

 

线下转入申请：携带原就业（参保）地经办机构出具的《基本医疗保障参保（合）凭证》到现就业（参保）地服务大厅医保窗口办理。（如下图）   

二、1.省外线上转出申请：注册登录微信小程序“安徽医保公共服务”—地方专区选择“宿州”点击“服务大厅-进入大厅”，在“医保关系转移”栏，选择“跨省转移接续转出地申请”进行自助办理。（目前省内转移只能线下办理，携带身份证件到各级大厅医保窗口打印《基本医疗保障参保（合）凭证》）。（如下图）

      

 

2.线下转出申请：携带我市出具的《基本医疗保障参保（合）凭证》至转入地医保经办机构办理。办理关系转移时，需在新就业（参保）地正常参保，原就业（参保）地暂停参保。（如下图）

 

问 12、职工医保关系跨统筹区转移，中断参保如何补缴？

答：跨统筹区转移人员，中断时间不超过3（含）个月，应以本人当期医疗保险平均缴费工资为基数补缴，补缴后不设待遇享受等待期，缴费当月按我市职工医保政策规定享受待遇，中断期间的待遇可追溯享受。

问 13、灵活就业人员怎么在手机上缴纳职工医疗保险费？

答：目前省内灵活就业人员医保按月通过手机缴费流程如下：

1、打开微信--右上角放大镜图标搜索“安徽税务社保缴费”--点击下面搜一搜--进入“安徽税务社保缴费”小程序并点击进入。

2、首页中点击“我要缴费”，（首次缴费需要绑定手机号码）。

3、进入社保缴费办理页面，依次完成身份信息填写，输入缴费人身份证号码和姓名，点击“下一步”；对参保信息进行确认并勾选，点击“下一步”。

4、选取基本医疗保险费（第一次缴费需要填写缴费基数和开始参保时间），点击“确认缴费”（灵活就业基本医疗保险+灵活就业大额医疗互助保险）进入下一步。

5、若进入云缴费界面无法进行下一步，需将手机屏幕上划一下，即可以看到“我知道了”点击进入缴费，确认并支付。

问 14、用人单位未及时、未足额缴纳基本医疗保险费有何后果？

答：对于未与社会保险费征收机构签订缓缴协议而不按时缴费的单位和个人，从当月起暂停享受医疗保险待遇；欠费六个月以上的单位和个人，在欠费期间不享受医疗保险待遇。

问 15、在职职工医保和退休参保职工的医保个人账户计入的最新规定？

答：从2022年7月1日起全省在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴费部分全部计入统筹基金，用于解决职工门诊共济保障待遇。退休职工以2021年全省基本养老金基数2%的比例计算，月划入额度为70元。

问 16、欠费后还能补缴吗？

答：欠费3个月以内的（含3个月），待补足所欠费用后，再恢复相关待遇，并连续计算缴费年限；灵活就业人员参保后欠费12个月以上的（含12个月），按首次参保对待。

问 17、领取失业保险金人员参加生育保险缴费比例和基数是多少？

答：缴费比例按照企业单位缴费比例确定，缴费基数为全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%。