【文字解读】宿州市医疗保障局 宿州市财政局关于印发《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》政策解读

一、制定背景和依据

为鼓励举报、严厉打击欺诈骗取医疗保障基金违法行为，确保医疗保障基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和安徽省医疗保障局、安徽省财政厅联合印发《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》（皖医保发〔2021〕3 号）等法律法规，宿州市医疗保障局 宿州市财政局联合制定了《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》（以下简称《实施办法》）。

二、起草过程

依据安徽省财政厅联合印发《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》（皖医保发〔2021〕3 号）要求，在借鉴省局文件的基础上，结合本市实际，我局拟定《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》（宿医保秘〔2021〕14号）。

4月16日，形成该文件初稿；

4月19日，印发征求意见稿，各县区医疗保障局、局机关各科室、市医保中心无意见；

4月22日，经局长办公会议通过；

4月22日，向各县区医疗保障局、局机关各科室、市医保中心印发此文件。

三、制定的意义和总体考虑

调动群众参与基金监管工作积极性，便于医保部门掌握更多的线索，及时查处医疗保障欺诈骗保行为。《宿州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》适用公民、法人或其他社会组织对我市医疗保障经办机构工作人员、定点医药机构及其工作人员、参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实，应予奖励。

四、出台目的和主要任务

为鼓励举报、严厉打击欺诈骗取医疗保障基金违法行为，确保医疗保障基金安全。畅通举报渠道，举报人可通过电话、邮件等任何一种举报渠道进行举报，也可以同时通过多种渠道进行举报。举报人可以直接向属地医疗保障部门进行举报，也可以向上级医疗保障部门进行举报。

五、创新举措和保障措施

《实施办法》提高了奖励标准。查实欺诈骗保金额1000元以上（含本数，下同）1万元以下（不含本数，下同）的，给予500元奖励；1万元以上3万元以下的，给予800元奖励；3万元以上5万元以下的，给予1000元奖励；5万元以上的，在奖励1000元的基础上按查实欺诈骗保金额的1％增加奖励金额，最高不超过10万元”，同时增加“举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，在举报奖励金额基础上增加20%，最高不超过10万元”和“欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容属实的，以精神奖励为主，可视情给予适当奖品。

解读人：宿州市医疗保障局基金监管科科长张海宏
    咨询电话：0557-3912110

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